西医内科学诊断公式.pdf

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1、西医内科学诊断公式消化系统疾病进一步检查1、胃镜、结肠镜、直肠镜2、消化道造影3、腹部B超、CT4、立位腹平片5、粪便:常规检查、隐血、培养与寄生虫检查6、HP检测7、腹腔穿刺8、淋巴结活检或肝活检(病例监测)9、实验室检查:(1)血尿淀粉酶(2)AFP、CEA、CA19-9糖链抗原(3)血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治疗原则一、一般治疗:注意休息,控制饮食/禁食,生活指导二、病因治疗(1)溃疡:首选PPI类抑酸药,可加用黏膜保护剂,如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗,常用三联疗法或四联疗法:PPI、胶体铋联合两种抗生素(2)应用广谱抗生素抗

2、感染治疗、抗休克(3)梗阻/腹膜炎:禁食、胃肠减压(4)维持水电解质酸碱平衡三、对症治疗四、手术:切除或修补五、肿瘤:1)手术治疗2)放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗呼吸系统疾病诊断公式1、急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热2、肺炎(1)大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰(2)克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞(3)支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效(4)支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状(鼻翼扇动、三凹征阳性)(5)金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影3、结核病西医内科学诊断公式(1)肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜

3、间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效(2)结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征(胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失)(3)结核性心包炎=结核＋心包积液体征(心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿)(4)肠结核=结核＋腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)(5)结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)(6)肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏4、支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血5、COPD=老年人(吸烟史)＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查,一秒率FEV1/FVC%小于70%】6、肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液

4、平7、肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺8、肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大演变顺序:慢支-肺气肿-肺心病9、支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史10、呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标I型:PaO2<60mmHgPaCO2正常-重症肺炎诱发II型:PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发11、胸部闭合性损伤(1)张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿(握雪感)＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失(2)血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失,弧形高密度影(3)肋骨骨折=胸外伤史＋骨

5、擦音1.胸部X片、胸部2、PPD、血沉3、痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌4、肺功能5、肝肾功能6、血气分析7、纤维支气管镜8、痰液脱落细胞检测9、淋巴结活检10、血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则1、一般治疗:休息,加强营养,预防感染/吸氧2、对症治疗/药物治疗(1)抗感染治疗:使用广谱抗生素或联合用药西医内科学诊断公式(2)抗结核治疗:早期、适量、联合、规律、全程(3)抗休克:扩容,使用血管活性药物(4)控制咯血:垂体后叶素(5)解热、止咳、平喘、祛痰(6)纠正酸碱平衡失调3、肿瘤(肺癌)(1)手术治疗(2)放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗循环系统疾病诊断公

6、式1、冠心病=胸骨后压窄性疼痛(1)心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟,3-5分钟/次,＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG:ST段水平下移(2)心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟,休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG:ST段弓背向上抬高V1-6广泛前壁心梗V1-3前间壁心梗V3-5局限前壁心梗V5-6前侧壁心梗Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗I、aVL高侧壁心梗心功能Killip分级:用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I级:无肺部啰音与第三心音II级:肺部有啰音,但啰音的范围小于1/2肺野III级:肺部啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)IV级:心源性休克2

7、、高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层(正常140/90)1级140-159或90-99低于160/1002级160-179或100-109低于180/1103级≥180或≥110危险程度分层低危:1级。改善生活方式。中危:1级+2个因素;2级不伴或低于2个因素。药物治疗。高危:1-2级+至少3个因素,靶器官损害。规则药物治疗。极高危:3级;1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。3、心衰=左肺(循环)右体(循环)左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大心功能分级I级日常不受限II级活动轻度

8、受限III级活动明显受限