脑卒中康复护理.docx

《脑卒中康复护理.docx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脑卒中康复护理研究进展发表者：华东脑卒中（以下称卒中）在我国由于高发病率、高病死率、高致残率[1]，已成为危害人民健康的疾病。随着治疗水平的提高，病死率会下降，但发病率和致残率将会增加。虽然卒中所致功能障碍目前在药物治疗方面无重大突破，但近年康复治疗和护理有所发展。一般认为康复医学是继临床医学、预防医学之后的一门新兴学科[2],经几十年的实践与发展，其对卒中的疗效已获广泛肯定。尤其早期康复介入可显著降低病死率及致残率[3~6]，使病人最大限度地从身心残障中恢复，重返社会。　　1康复护理时间　　近年来，卒中康复护理重视早期进行。

2、有的在发病24h内介入[7]，如重症脑出血病人，在监测、维持病人生命体征的同时介入康复护理（保持良肢位）。也有的提倡脑梗死后3d、脑出血后3~5d介入。多数意见是在病人生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化48h后再行康复介入[8~10]。卒中急性期病人病情变化快，对护理技术要求高，既要求对生命体征的护理，也要求较多预防性和对症性康复护理。　　2康复体位护理　　卒中急性期病人常伴意识障碍，在不影响抢救工作的前提下，可进行康复体位摆放和适量的关节活动。康复体位又称良肢位,可防止、对抗患肢痉挛的出现，防止关节受损和早期诱发分

3、离运动。卒中瘫痪常由肌肉弛缓期向痉挛期转变，此转变既是疾病恢复的自然趋势，亦为进一步恢复的障碍[2]。常用的体位：①仰卧位。非理想卧位，可因紧张性迷路反射使下肢伸肌张力增高，也易使偏瘫下肢外旋、足趾受压而致足下垂。但卒中急性期需接受多种处置，仰卧位较为方便。要求患侧肩胛下垫一小枕头，膝关节屈曲，足部避免被褥压迫，上肢伸展、外旋。②患侧卧位。最重要的体位，可抑制上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛；并因压力刺激传入，利于患肢感觉功能恢复。摆放时头部要有良好支撑（枕头）；患侧上肢前伸，与躯干夹角大于90°；肘关节伸展；手指张开，掌心向上；健

4、侧上肢放于身上或身后枕上；健腿屈曲向前，置于体前另一枕上，髋关节屈曲；患侧下肢在后，髋关节微后伸，膝关节略屈曲。③健侧卧位。健侧在下，患侧上肢下垫一枕头，患肩前屈90~100°；肘关节伸展，腕关节、指关节均伸展放于枕上；患腿屈曲向前，置于体前另一枕上，髋、膝关节自然屈曲。此体位对患侧上肢的屈肌痉挛及下肢的伸肌痉挛具防治作用。④半卧位。除用于短时过渡外，此体位最不提倡。因半卧位时屈颈程度大，易产生紧张性颈反射，导致上肢屈肌易化及下肢伸肌易化，加重痉挛。如确需使用，应于患侧大腿外侧及膝部各垫一软枕，使膝关节屈曲，抑制大腿外旋。上述

5、康复体位不仅适用于卒中急性期，恢复期、后遗症期亦可起到维持性治疗作用。⑤坐位。除少数病人因体位性低血压需采取半卧位短时过渡外，多数病人可直接从卧位进入坐位。坐位分床上坐位和轮椅坐位。床上坐位要求脊柱垂直床面，髋关节保持近于直角。轮椅靠背可使脊柱屈曲过度，可在其背后置一硬板，以保持躯干直立、髋关节屈曲。　　3运动功能康复护理　　运动功能康复包括被动按摩，被动运动，主动运动，坐、站、走和生活活动训练。其中主动运动可提高神经系统紧张度，活跃各系统生理功能而很受重视[8]。Robinson等[11]认为自主性锻炼与提高生活质量相联系。

6、因此，应尽量鼓励病人做患肢主动运动。被动活动、被动按摩即取仰卧位，由上到下、由近到远、先健侧后患侧做各关节、各方向、无痛范围的轻柔被动活动和按摩。手法要缓慢、有节奏、力度轻柔，一个动作需3~5s。对伴有疼痛的关节，训练前可行热敷等物理疗法。　　3.1上肢康复训练　　肩关节被动运动，包括前屈、内收、外展、内旋、外旋，一般可完成全关节活动范围；若肩关节处弛缓期，仅能完成正常活动的50%；忌牵拉关节。手关节活动度维持训练可预防腕关节、指掌关节屈曲挛缩及拇指关节挛缩，促进拇指和手功能改善，手部各关节要全范围运动。上肢康复训练时可采用主

7、动辅助运动，即双手十指互扣，用健侧上肢带动患肢在胸前上举，然后屈肘，双手返回胸前[12]，此法不仅用健肢保护了患肢，也是生活部分自理的锻炼。　　3.2下肢康复训练　　①桥式运动。是偏瘫病人卧床期间常用的一种训练，可提高骨盆控制力，诱发下肢分离运动，缓解躯干及下肢痉挛，提高床上自理能力。取仰卧位，双手十指互扣，双上肢上举，双腿屈膝，双足支撑于床，将臀部主动抬起，保持骨盆水平位，此时病人体形似“桥”。②患侧下肢屈曲训练。主要是屈髋屈膝动作训练。取仰卧位，双手十指互扣举至头上；帮助者一手持患足于背屈位，足掌撑于床面，另一手持患膝关节

8、，保持髋关节内收位；患足贴床向后滑动（完成髋、膝关节屈曲），然后缓慢伸直下肢，如此反复进行[12]。屈髋屈膝训练可以抑制患侧下肢伸肌的异常活动，促进下肢分离运动出现。　　4吞咽障碍的康复护理　　急性卒中病人约51%有吞咽障碍[13]。吞咽障碍者因影响进食，可致脱水及营养不良；