-房颤管理指南基层版-1演示教学.pptx

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1、2016ESC/EACTS房颤管理指南解读在2016ESC年会上，ESC和EACTS联合发布房颤管理指南2016.8.27-8.31意大利罗马2016欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲心胸外科协会(EACTS)房颤管理指南KirchhofP,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw210.[Epubaheadofprint]新指南根据2010和2012旧版指南进行了重新改写房颤流行病学KirchhofP,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw210.[Epubaheadofprint]地区房颤流行病学全世界2010年房颤

2、患者，男性：2.09千万；女性：1.26千万欧洲和美国平均每4个成年人中就有1个房颤患者欧盟到2030年，预计14-17百万患者，并每年新诊12-21.5万成人房颤发病率有多高？检测手段提高年龄和诱发房颤的风险增加房颤患病率增加20岁以上成人房颤患病率约为3%房颤的危害KirchhofP,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw210.[Epubaheadofprint]事件和房颤的关系死亡死亡率增加，尤其是因猝死、心力衰竭或卒中而导致的心血管疾病死亡率卒中20-30%的卒中是由房颤导致。越来越多的脑卒中患者被诊断为“沉默”，阵发性房颤住院每

3、年10-40%患者因房颤住院生活质量独立于其他心血管疾病，房颤患者的生活质量受损左室障碍和心衰20-30%房颤患者左心室功能不全。许多房颤患者中，房颤引发或加重左心室功能障碍，而其他人尽管长期持续性房颤，也完全保留了左室功能认知减退和血管性痴呆尽管接受抗凝治疗的房颤患者，也可能出现认知能力下降和血管性痴呆。房颤患者中，脑白质病变比无房颤患者更常见除了症状、栓塞和心衰还有啥？2016ESC/EACTS房颤管理指南的主要内容010203房颤的流行病学、病理生理学房颤的筛查、诊断和分类房颤的危险因素和心血管合并症管理04房颤的综合管理05房颤的卒中预防06房颤的心室率和节

4、律控制如何进行房颤筛查激进做法：75岁以上或伴有卒中高风险的患者，都要系统的ECG检测以筛查AF一般做法：对于卒中患者，可考虑使用额外的心电监测，如长期无创ECG监测或植入式心电记录仪，以筛查无症状AF至少应该：对于＞65岁的患者，体检时注意检查患者是否伴有AF；卒中的患者，持续ECG监测≥72h以筛查AF；有起搏器的患者多检查是否伴有AHRE；AHRE患者需进一步ECG监测以筛查AFKirchhofP,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw210.[Epubaheadofprint]新指南对房颤的分类，沿用了既往的五大类型首次诊断的房颤既

5、往未被诊断为房颤，不考虑心律失常的持续时间或是否存在房颤相关症状以及严重程度阵发性房颤大多数情况下，在48小时内自行终止；有些房颤发作可能持续长达7天；一次房颤发作在7天内恢复，应考虑阵发性持续性房颤房颤持续时间超过7天，包括发作后需要使用药物或同步直流心脏电复律进行转复长期持续性房颤当决定采用节律控制策略时，房颤已持续≥1年永久性房颤房颤已被患者(和医生)接受，因此，根据定义，在永久性房颤患者中不寻求节律控制；若采用节律控制策略，则该心律失常再次被定义为“长期持续性房颤”KirchhofP,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw210.[

6、Epubaheadofprint]新指南推荐房颤的症状分级采用EHRA分级，但将2级细分为2a级和2b级修订的EHRA分级症状描述1无房颤未引起任何症状2a轻度正常的日常活动不受影响2b中度正常的日常活动不受影响，但患者受症状困扰3重度正常的日常活动受影响4致残不能进行正常的日常活动EHRA：EuropeanHeartRhythmAssociation，欧洲心律协会KirchhofP,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw210.[Epubaheadofprint]新指南推荐房颤的临床分型房颤类型临床表现可能的病理生理学继发于结构性心脏病的

7、房颤患者左室收缩或舒张功能障碍，长期存在高血压伴左室肥厚，和/或其他结构性心脏病；这些患者房颤发作是常见的住院原因和预后不良的预测因子增加心房压力和心房结构重构，伴随交感神经系统和肾素-血管紧张素系统激活局灶性房颤患者伴重复的心房搏动，频繁、短期发作的阵发性房颤，往往有症状、年轻、伴可区分的心房波(粗波型房颤)，心房异位，和/或房性心动过速恶化局部触发，大多数情况下起源于肺静脉，引发房颤；由于一个或几个折返性心动过速引发房颤，也被看成是这类房颤的一部分多基因房颤房颤患者携带与早发房颤相关的常见基因变异目前正在研究，选择的基因变异的存在也可能影响治疗结果术后房颤既