特检科疑难危重病例讨论记录本.doc

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1、特检科疑难、危重病例讨论记录本目录特检科疑难、危重病例讨论成员组成……………1特检科疑难、危重病例讨论管理制度及职责……2特检科疑难、危重病例讨论活动记录……………3特检科疑难、危重病例讨论小组成员组成组长：成员：联络员：特检科疑难、危重病例讨论制度及职责1.疑难、危重病例讨论的目的在于尽早明确诊断，制定最佳治疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全，是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施，是培养各级医师诊疗水平的重要手段。2.凡入院2周以上诊断不明或疗效较差的病例；住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变；病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病；病情危重或者需要多科协

2、作抢救病例以及科室认为必须讨论的其他病例。3.讨论由各医疗组提出或者科主任指定，科主任主持，本科（组）医师参加，必要时邀请相关科室专家参加，特殊情况也可邀请职能部门、医院领导参加或者由医院组织全院性讨论。进修、实习的其他医务人员也应参加讨论会。4.讨论前由经管住院医师将相关医疗资料收集完备，必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员；讨论时由经管医师简明介绍病史、病情及诊疗经过；主治医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题；参加讨论的人员针对该病例充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，并确定进一步诊疗方案。讨论由经管医师负责记录和登记。5.讨论情况应由主管医

3、师详细书写疑难、危重病例讨论记录（必须有讨论主持者签名）并登记在《疑难、危重病例讨论登记本》内。特检科疑难、危重病例讨论记录表姓名吴熊坤性别男年龄65床号24住院号74396入院日期2011.1.4简要病史及临床诊断主诉：扭伤致左踝关节疼痛伴活动受限4月。查体：左踝关节青紫，稍肿胀，左下肢跛行。讨论原因左侧跟腱中部连续性中断，断端挛缩，断端间距约0.3cm，周边可见不规则液性暗区，CDFI示未见明显异常血流信号。左侧跟腱断裂。术中所见：左侧跟腱断裂。讨论跟腱断裂的超声表现。讨论结果超声表现跟腱断裂最常见部位为跟骨附着点上方2-6点处。部分性跟腱超声表现：跟腱内部出现部分纤维中断或低回声

4、区，也可延伸至肌腱表面并伴有腱旁组织炎，以及腱旁积液。完全性跟腱超声表现：呈纤维状结构的跟腱组织完全性中断和血肿，断端可见挛缩。改进措施跟腱断裂为临床常见外伤性疾病，以往依赖于临床医师经验判断，超声诊断的优势在于可以动态实时观察跟腱的变化情况，活动时的动态变化，诊断时应注意：1.是否有断裂跟腱形成的断端低回声及少量积液；2.腓肠肌形态是否出现变化，断端肌肉挛缩是诊断要点。参加讨论人员签名2011年1月15日博山区中医院特检科疑难、危重病人临床讨论记录表姓名南平性别男年龄44床号11住院号74725入院日期2011.2.11简要病史及临床诊断因腘窝无痛性肿块就诊。讨论原因左侧腘窝腓肠肌外

5、侧头近心端与股二头肌之间皮下探及一大小约1.5cm×0.8cm实性低回声肿块，边界清，边缘规整，其内回声欠均，肿块上下两端呈“鼠尾征”，CDFI及PDI示：未见明显异常血流信号。左侧腘窝偏外侧实性肿块（考虑神经纤维瘤）。术后病理：滑膜囊肿并神经鞘瘤。讨论结果神经鞘瘤：起源于神经鞘膜的雪旺细胞，有恶变可能，临床多见于30-50岁患者。超声表现：圆形或椭圆形，多为2.0-4.0cm，边界清晰，伴包膜回声，后方回声可见增强。内部血流信号偏多。短期内增大，囊壁不规则增厚，边界模糊或无包膜时应疑有恶变。神经纤维瘤：起源于神经纤维母细胞的良性肿瘤，可发生于有周围神经分布的任何部位。可单发或多发。可

6、恶变。超声表现：圆形或梭形，可见分叶，边界清楚，有时可见包膜，后方回声无改变或轻度增强。如短期内增大，呈不规则形，边界不清，无包膜时疑有恶变。鉴别：神经鞘瘤大多有包膜回声，相对神经干成偏心性生长；而神经纤维瘤呈中心性生长，两端有逐渐变细的神经结构。改进措施以往对神经的影像学诊断依赖与MRI，近年来超声诊断神经性病变逐渐普遍，对诊断神经源性疾病应注意：1.熟练掌握解剖结构，避免定位错误；2.应与其它良性疾病相鉴别，如纤维瘤、脂肪瘤等。参加讨论人员签名博山区中医院特检科疑难、危重病人临床讨论记录表姓名普玉清性别女年龄46床号35住院号74982入院日期2011.3.3简要病史及临床诊断因左

7、腮肿物入院治疗。讨论原因于左侧腮腺内探及一大小约3.3cm×2.5cm×2.2cm低回声实性肿块，边界清，边缘尚规整，其内回声不均，可见不规则小囊腔，CDFI及CDE显示：肿块内可见较丰富血流信号，PW可引出小动脉频谱，PS=16cm/s，RI=0.76。左侧腮腺实性肿块（考虑混合瘤可能）。术后病理：（良性）肌上皮瘤。讨论肌上皮瘤的超声表现。讨论结果腮腺肌上皮瘤的发生率不及全部涎腺肿瘤的1%，多表现为单侧无痛性、缓慢生长、边界清楚、表面光滑或呈