胃管置入方法演示教学.ppt

《胃管置入方法演示教学.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胃管的应用及护理主要内容置入胃管目的胃管的选择置管技巧固定方法胃管护理置入途径经鼻腔：将导管经鼻腔插入胃内适用于不能经口进食，以鼻胃管供给食物和药物；留置胃管胃肠减压等。经口：适应于鼻腔出血、畸形的患者；洗胃等。置管目的管饲食物或给药（鼻饲）胃肠减压药物中毒抢救洗胃抽取胃液检查、三腔管的使用等。为什么要插胃管—鼻饲昏迷患者口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者。不能张口的患者，如破伤风患者。其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者。为什么要插胃管—胃肠减压解除或缓解肠梗阻所致的症状进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气术后吸出胃肠内

2、气体和胃内容物，减轻腹胀，减轻缝线张力和伤口疼痛，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。通过对胃肠吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断为什么要插胃管—洗胃解毒减轻胃黏膜水肿胃管选择普通胃管带导丝鼻胃管气囊式胃管普通胃管质软、易盘曲在口腔留置时间为一周易反流及发生误吸。带导丝鼻胃管管径<3.3mm，质软，内置韧性较强导丝留置时间为42-45天不易致食管反流缺点是该管较普通胃管价格高l0倍左右气囊式胃管三腔二囊胃管通过气囊压迫作用，治疗食管、胃底静脉曲张出血置管长度一般留置长度为前额发际至胸骨剑突处的距离，成人为45-55cm，根据患者身高等确定个体化长

3、度。为防止反流、误吸，插管长度可在55cm以上。若需经胃管注入刺激性药物，可将胃管再向深部插入10cm。置管长度置入45cm，表示胃管达贲门置入55cm，表示胃管进胃体置入65cm，表示胃管进入幽门置入75cm，表示胃管进入十二指肠置管前评估了解有无禁忌症了解患者心理状态清理口鼻分泌物体位置管前评估--禁忌症操作前评估：患者年龄、生命体征、神志、血氧饱和度、伴随症状（如肺部炎症、慢支、肺气肿等）当患者出现生命体征不稳定，如脉快（或细弱）、体温高（或低）、血压高（或低）、喘促、血氧饱和度低下等情况时，告知医生，暂缓鼻饲操作。特殊情况必须置管者，备好吸引器

4、、抢救车，且要有医生在场。置管前评估--患者心理状态操作前无论是否清醒患者都应做好沟通、爱抚工作，以取得配合。在置管前征得患者同意，对本人不能表达意愿时，如有意识障碍等情况，护士应征得家属同意操作前确认医嘱并在告知书上签字，并确认患者家属签字情况。置管前评估--清理口鼻分泌物置管前清理口鼻分泌物，置管困难者避免反复插试以防造成喉头水肿。分泌物过多及胃管的刺激，易造成管腔阻塞和窒息，降低成功率。应在吸净痰液后待病人休息5-10min后再置胃管。置管前评估--体位能配合者取半坐位或坐位---坐位有利于减轻患者咽反射，利于胃管插入无法坐起者取右侧卧位---根

5、据解剖原理，右侧卧位利于胃管插入昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰---头向后仰有利于昏迷患者胃管插入置管技巧医学信息2011年1月第24卷第1期《鼻饲胃管置入与固定的新进展》清醒的患者昏迷的患者气管切开患者清醒的患者传统置管方法胃管插入至10～15cm处，嘱患者做吞咽动作，并顺势将鼻胃管置入至预定长度。易刺激喉上神经，引起患者恶心、呕吐等不适导致置管失败。清醒的患者口含VitC片剂置鼻胃管法让病人含化VitC片剂约60s后，插入鼻胃管约15cm，再随患者的吞咽动作置管。使唾液分泌增多，吞咽活动自然，能连续数次吞咽。（必要时，可让患者饮少量温开水）清醒的患

6、者两人配合插胃管法取坐位，2名护士，一名护士站在患者右侧，负责插管，当胃管插入14～16cm时，嘱患者做吞咽动作，另一名护士站在患者左侧，一手扶患者肩背部，一手沿食管方向自上而下捋患者颈前区，这一动作要与患者的吞咽动作一致，缓缓插入所需长度，如患者感到恶心、呕吐时，稍停片刻，让患者深呼吸，同时轻拍患者背部，以分散患者注意力，减轻呕吐症状。优点：是采取了坐位置管，患者可注视护士操作的每个环节，增加了安全感和主动意识，减轻了患者的被动心理，从而主动配合操作。昏迷的患者传统方法胃管的选择，一般都是选择硅胶管体位：昏迷的患者有导丝的胃管从鼻孔插入，如遇阻力可作

7、轻微旋转推进，按上述方法，置入约40～45cm后将导丝缓慢拔出，推进胃管5～10cm。带导丝的胃管增加了硬度，避免了传统硅胶管易折叠，易盘曲在咽喉部或口腔内需要两次或多次反复插胃管的缺点。昏迷的患者胃管冷冻处置法即将质地较软的聚四氟烯鼻胃管放入冰箱速冻致硬冻硬的鼻胃管既可达到与钢丝相同的效果冻硬的鼻胃管插入口、咽、食管不久即受热软化，不会损伤插管路径，提高成功率。昏迷的患者胃管麻醉处置法将液体石蜡润滑胃管，改用利多卡因凝胶能明显减少患者不适,如恶心、咽痛,烦躁不安、心率加快、血压升高等。昏迷的患者其他方法用涂有石蜡油的胃管下至咽喉部位时，由助手用小勺将

8、少量温开水顺患者嘴角注入，待患者出现吞咽反射时护士迅速将胃管随患者的吞咽动作插入，有阻力可以重