癫痫的分类与诊断ppt课件.ppt

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1、第四军医大学西京医院神经内科癫癎研究中心黄远桂癫癎的分类与诊断前言癫癎正确的诊断与分类是正确治疗的前提与基础当前我国癫癎诊断与分类的水平虽然有了长足的进展,但与国际先进水平相比仍然存在相当的距离内容提要癫癎的有关概念癫癎的国际分类癫癎的诊断癫癎的有关概念癫癎的定义癫癎是多种原因引起的反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性脑功能失调的一种慢性脑病.其基本要素为:病因的多样性发作的反复性与短暂性症状的复杂性形式的刻板性脑电图在诊断中的重要性癫癎的定义1861年英国神经病学家HughlingsJackson首先提出癫癎是一种突然的过度的大脑神经组织放电造成的间歇性神经

2、系统紊乱按《医学心语》一书（清·程国彭），中医的癫、狂、癎是三个完全不同的概念癫者，痴呆之状，或笑或哭，如醉如梦，言语无序，秽洁不知，此志愿太高而不遂所欲者多得之狂者，发作刚暴，骂詈不避亲属，甚者登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，此痰火结聚所致癎者，忽然发作，眩仆倒地，不省高下，甚者瘛疭（chizong）抽掣(che)，目斜口歪，痰涎直流，叫喊作畜声，医者听其五声，分为五脏·······现代的癫癎应属中医的“癎”，那为何为称“癫癎”呢？此乃以讹传讹也癫、狂、癎癫癎发作（epilepticseizure）2005年ILAE及IBE推荐定义：是指脑部神经元异常过度和同步放

3、电引起的突然的短暂的症状及/或体征.表现为意识、运动、感觉、植物神经或精神活动障碍发作时EEG记录可有癫癎性放电癫癎(病)(epilepsy)的概念癫癎是指反复出现的癫癎发作。即没有明确诱因引起两次或以上的癫癎发作。单次发作不能诊断为癫癎（病），只能说是一次癫癎发作首次在24h内出现2次或2次以上的发作，按单次发作对待，不诊断为癫癎首发为癫癎持续状态也按单次发作对待单次发作或首发为持续状态伴有大脑皮质损害的证据（如异常神经体征、智能减退或神经影像学异常）或EEG有癎样放电应考虑为癫癎癫癎(病)(epilepsy)的概念2005年ILAE及IBE推荐定义：癫癎是以持

4、续存在的反复癫癎发作的易感性和由此引起的神经生物学、认知、心理学及社会方面后果为特征的一种脑部疾病新概念的核心要素是反复癫癎发作的易感性,如癫癎发作的家族史;EEG的癫癎样放电;脑部有确切而不易根除的癫癎病因癫癎综合征（epileptisyndrome)疾病与综合征：具有共同病因和预后者称疾病；多种病因引起的共同表现（症状和体征）称综合征癫癎（病）与癫癎综合征：某些癫癎已知有比较明确的病因，有相似临床表现和预后，如少年肌阵挛癫癎、常染色体显性遗传夜间额叶癫癎，符合疾病（癫癎病）的诊断;某些癫癎有多样性致病因素，但表现一组相似的临床及EEG特征，预后因病因而异，如W

5、est综合征、Lannox-Gastaut综合征，符合癫癎综合征的诊断癫癎持续状态癫癎持续状态或癫癎状态（statusepilepticus,SE)指一次癫癎发作持续30min以上；或连续发生2次或2次以上的癫癎发作，发作间期意识尚未恢复.现认为GTCSE发作超过10min应诊为SE,要求静脉给药癫癎发作接连发生，但发作间期意识已恢复，生命体征正常者称连续性癫癎发作（serialseizures)或癫癎频繁发作，不能称为“持续状态”无临床发作，只有脑电图持续癎样放电，持续30分钟以上者称癫癎性电持续状态（electricalstatusepilepticus，ES

6、E)癫癎的国际分类癫癎的国际分类癫癎发作的国际分类1969Gastaut提出1970Epilepsia公布,1981修改主要根据临床和脑电图癫癎和癫癎综合征的分类1985公布,1989修改根据病因和部位癫癎发作的国际分类部分性发作(partialseizures)全面性发作(generalizedseizures)不能分类的发作(unclassifiedepilepticseizures)部分性发作Partialseizures,PS简单部分性发作（simplePS）无意识障碍。运动、感觉、植物神经、精神症状复杂部分性发作(complexPS)有意识障碍。伴简单发

7、作症状、自动症（精神运动性癫癎）部分性发作进展至全身性发作（sGTCS）不同癎灶致不同临床表现，灶性癎样放电简单部分性发作局部性、不伴意识障碍简单部分性运动性发作躯体感觉及特殊感觉性发作：躯体、视、嗅、听、味、前庭觉性发作植物性（间脑性）发作简单部分性性发作泛化：Jackson发作与sGTCSKojewnikow癫癎（部分性发作持续状态）EEG:局灶性或继发性两侧同步放电复杂部分性发作精神运动性癫癎；伴意识障碍；病灶多在颞叶特殊感觉性发作：幻嗅、幻视、幻听等记忆障碍发作—熟悉感、陌生感、失真实感情感障碍发作—恐惧、焦虑、不安、愤怒、忧郁、欣快思维障碍发作—妄想、强

8、迫思维自动