第七节产后身痛教师张勤华.ppt

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1、第七节产后身痛教师：张勤华第十一章产后病曙光医院妇科教研室熟悉：产后身痛病因病机、辨证论治了解：产后身痛定义、鉴别诊断教学目标病例分析李某，女，26岁。主诉：产后半月，遍身肢体关节疼痛2天。病史：患者于2天前夜间给婴儿喂奶后，因疲劳过度，未盖好衣被即入睡。翌日晨起即觉肢体关节疼痛，屈伸不利。现遍身疼痛，项背不舒，关节不利，疼痛较剧，恶风寒，食欲尚可，二便调。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。诊断、分型、治则方药1、定义：产妇在产褥期内出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者，俗称“产后风”。2、相关疾病：产褥期中风湿、类风湿引起的关节痛、产后坐骨神经痛、多发性肌炎、产后血

2、栓性静脉炎等。第十章妊娠病一、概述月子病第十章妊娠病二、病因病机产后营血亏虚经脉失养风寒湿邪内因外因稽留关节、经脉气血凝滞、经络阻滞、经脉失养本虚标实产后风病机特点妇女在生孩子时期，因筋骨腠理大开，身体虚弱，内外空疏，风寒侵入，在“产褥期”恢复后，筋骨腠理合闭，使风寒包入体内，无法自然排出，病邪长期滞留于体内，为产后风难治的原因。第十章妊娠病二、病因病机素体血虚，产时失血过多或虚损未复，阴血亏虚，四肢百骸失养，经脉关节失于濡养。产后百脉空虚，营卫失调，凑理不密，风寒湿邪侵入，稽留肢体关节，气血不畅，瘀阻经络而痛。产后余血未净，留滞经脉，或难产手术，伤气动血，或

3、感受寒热，血凝致瘀，瘀阻经络关节，不通而痛。素体肾虚，复因产伤，动及肾气，耗伤精血，肾之精气血亏虚，腰、膝、足跟失于濡养。血虚风寒血瘀肾虚第十章妊娠病三、诊断与鉴别诊断诊断病史：产褥期感风寒临床表现：肢体关节酸、痛、麻、重畏寒恶风体征：关节活动不利，甚至关节肿胀。病久出现肌肉萎缩，关节变形。检查抗“O”、血沉、类风湿因子正常。第十章妊娠病三、诊断与鉴别诊断鉴别诊断痹证：产褥期之后出现本病属痹证。萎证：产后身痛无瘫萎表现，萎证则无肢体关节疼痛表现。类风湿性关节炎：血沉加快，类风湿因子检查阳性。增生性关节炎：患者多为40岁以上，病程缓慢，主要侵犯脊柱。腰椎间盘突出

4、症：为神经根性疼痛，疼痛多为放射，下肢麻木，足趾背伸力或屈力减弱。中医西医第十章妊娠病四、辨证论治辩证：内伤气血为主，兼风寒湿瘀本虚标实治疗：养血益气补肾为主，兼活血通络祛风止痛注意：《沈氏女科辑要笺正》：“此症多血虚，宜滋养，或有风寒湿三气杂至之痹，以养血为主，稍参宣络，不可峻投风药”。第十章妊娠病四、辨证论治血虚证主证：遍身关节酸痛肢麻，血虚症？治法：养血益气，温经通络。方药：黄芪桂枝五物汤面色萎黄、头晕心悸、舌淡脉细弱。第十章妊娠病四、辨证论治风寒证主证：产后关节痛，屈伸不利，风寒湿症？治法：养血祛风，散寒除湿。方药：独活寄生汤或趁痛散、防风汤痛无定处、

5、或冷痛剧烈、宛如针刺，得热则舒、伴恶寒畏风，舌苔薄白腻，脉濡细。第十章妊娠病四、辨证论治血瘀证主证：产后身痛，下肢为甚，血瘀症？治法：养血活血，化瘀除湿。方药：身痛逐瘀汤或生化汤加味痛有定处、麻木发硬、重着、屈伸不利；恶露量少、腹痛拒按，舌暗苔白、脉弦涩。第十章妊娠病四、辨证论治肾虚证主证：产后身痛，肾虚症？治法：补肾养血，强腰壮骨。方药：阳荣壮肾汤腰膝足跟痛，头晕耳鸣，夜尿多，舌淡黯，脉弦涩。第十章妊娠病五、转归与预后及时治疗治愈失治误治正气愈虚，经脉气血瘀阻愈甚萎痹残疾谢谢上海中医药大学附属曙光医院妇科