神经外科护理查房-脑出血ppt课件.ppt

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1、神经外科护理查房脑出血、高血压2014年3月23日吴凤珍患者基本病史患者：，女，43岁，以“突发意识不清,伴呕吐1小时余”之代诉于2014年2月3日14：30入院。现病史：患者于1小时余前无明显诱因突发意识不清并呕吐多次，量较多，为胃内容物，呈喷射状。被家人发现后拨打120急送至我院，急诊行头颅CT提示：右侧基底节区脑出血。故以“脑出血”之诊断收住我科。既往史：“高血压”“糖尿病病史。否认“肝炎”“结核”等急慢性传染病病史。否认药物、食物过敏史。无输血史。入院查体生命体征T36.5℃，P62次/分，R19次/分，BP191/100mmHg，专科检查：呈昏迷状态，双侧

2、瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约2mm；右侧瞳孔直径约4mm，对光反射均消失。双下肢肌张力高，肌力检查不配合，刺痛可屈曲。辅助检查：头颅CT示：右侧基底节区脑出血破入脑室，出血量80ml。头颅CT——入院诊断一、脑出血1.脑疝2.继发性脑干伤3.右侧基底节区脑出血破入脑室二、高血压病3级（极高危）基本病情1入院后给予吸氧，心电监测，急查血，留置导尿，头部备皮，血压高，立即给予控制血压，脱水，降颅压治疗。急诊在全麻下行“开颅脑内血肿清除术+去骨瓣减压术”，于19：00手术归病室，患者呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。携气管插管，头部带1根引流管（硬膜外

3、）。术后给予脱水、降颅压、抗炎、预防癫痫、补液治疗。住监护室，病危，心电监测，呼吸机使用。基本病情3术后第2天，患者自主呼吸可，血氧饱和度波动于90%-98%，医师为患者拔除气管插管，停呼吸机辅助呼吸。第三天拔除头部引流管，头部切口敷料包扎好，无渗出。基本病情5术后第5天（5月19日），患者转至48床，血压波动在105~163/63~91mmHg。发病机制高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂BP↑缺血缺氧病理变化出血→血肿→颅内容积↑↓↓↓脑疝―→脑干→死亡。　脑组织水肿―→颅内压↑压迫出血部位70％脑出血发生于基底节区　的

4、壳核及内囊区。其他好发部位为：丘脑出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血、脑室出血等。双侧壳核出血临床表现基底节区（内囊）出血出血量<30ml对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语临床表现基底节区（内囊）出血出血量达30-160ml重型　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）治疗要点防止再出血应用止血和凝血药物控制血压血压随颅内压下降亦降低，常用的硝普钠、速尿急性期血压骤降提示病情危重降低颅内压常用的脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。手术开颅血肿清除术.脑室引流术等控制脑水肿常用的药物有：20%甘露

5、醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持肢体功能，防止并发症。护理一、病情观察二、呼吸道护理1、气管切开护理2、呼吸机辅助呼吸三、头部引流管护理四、基础护理五、并发症护理六、健康教育病情观察——意识意识观察：是重要的护理指征，反应病情的轻重。意识障碍可分为：嗜睡：唤醒后，意识清晰，回答问题正确。朦胧：能叫醒，但意识不清。是较嗜睡更深的意识障碍。昏睡：处于熟睡状态，不易唤醒，强刺激可唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又马上进入熟睡。浅昏迷：意识不清，对外界反应明显减弱。深

6、昏迷：意识不清，对外界刺激无反应。病情观察——瞳孔瞳孔变化：瞳孔直径2-5mm，双侧瞳孔等大同圆，光反射灵敏，严重颅内压增高时出现脑疝，表现为一侧瞳孔明显散大，光反射消失，同时出现昏迷。但两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑膜刺激征，表示为脑疝晚期。病情观察——生命体征生命体征监测：危重或者术后患者，定时测血压、脉搏、呼吸和体温。颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高，此时要警惕脑疝的发生。下丘脑损伤，体温常明显升高。控制血压增高，是防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血不足。一般以维持在150～160/90～100mmHg为宜。病情观察——

7、颅内压增高、肢体活动颅内压增高：头痛、呕吐、视神经乳头水肿，是颅内压增高三主征。躁动不安常是颅内压增高、脑疝发生前的症状。肢体活动：如出现病变对侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变扩大或为小脑幕切迹疝的一个症状。呼吸道护理——气管切开护理11、气管套管牢固固定、系带在颈后结成死结，以防套管脱出。2、室温保持在20℃左右，湿度保持在75％～80％。气管切开处覆盖湿纱布，并注意及时更换。每日进行空气消毒，地面使用含氯消毒剂(2‰)擦拭。3、协助患者翻身叩背，促进排痰：每两小时翻身拍背，一般平卧时，头抬高10-15°，侧卧位时头、颈、躯干处于同一轴线，以避免气管套管或