感染性疾病科质量管理与持续改进评审路径.doc

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1、感染性疾病科质量管理与持续改进评审路径（29-30）（10分）编号对应评审要素资料名称或项目资料内容检查科室询问人员实地查看评分标准扣分626.1感染性疾病科科室设置1分成立感染性疾病科（文件）人事科无独立设置扣1分。布局流程2分感染性疾病科呼吸道诊区和消化道诊区分开设置；清洁区、潜在污染区、污染区标识明确，工作流程合理；设独立的诊室、治疗室、挂号、收费、药房、检验、放射、抢救室、处置室；医、患卫生间分开无独立诊区扣1分，流程不合理扣0.5分，少一功能区扣0.1分。人员配备1分人员组成符合要求查人员花名册、排班表人员组成不符合要求扣1

2、分。抢救设备消毒设备防护物品1分配备呼吸机、心电图机、心电监护、给氧装置等抢救设备，配备空气消毒机、床单元消毒机、消毒剂等消毒设施，配备一次性外科口罩、帽子、隔离衣、防护服、护目镜等防护物品抢救设备不全扣0.3分，消毒设备不符合要求扣0.3分，防护用品储备不足扣0.4分。规章制度1分1、传染病预检分诊制度2、传染病登记报告制度3、消毒隔离制度4、传染病突发事件应急处理预案缺一项制度扣0.25分。工作职责1分各级工作人员岗位职责一名医生、一名护士职责不明确扣0.5分，一人不熟知岗位职责扣0.1分。消毒隔离1分正确使用消毒剂提问2名护士一

3、人回答不正确扣0.5分，环境、器械、物品消毒灭菌符合要求消毒效果监测符合要求按感染疾病的性质进行相应的防护和隔离消毒剂使用、空气隔离、飞沫隔离、接触隔离防护知识。未落实隔离措施扣0.5分。疫情报告1分疫情监测信息报告管理制度预防保健科或感染管理科1名值班人员查看疫情网络直报管理及通畅情况。传染病疫情报告符合要求（报告率100%），发现一例漏报扣0.5分。医疗废物管理0.5分医疗废物登记本查看医疗废物收集、运送情况，生活垃圾按照医疗垃圾处理分类、运送不合理扣0.5分。传染病知识培训0.5分全员培训计划培训签到表、讲义、试卷（每年至少开展

4、2次培训）医务处感染性疾病科提问1名医生传染病相关知识少一次培训扣0.2分，一人传染病知识掌握不全扣0.1分。备注总分10分总扣分实得分检查者签字