急慢性胆囊炎诊疗常规.doc

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1、急性胆囊炎急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，可起于血源性或肠源性细菌感染，多数为结石阻塞胆囊管，造成细菌感染所致。并可因胆汁滞留、代谢、神经和血管等其他因素引起，女性多于男性。【临床表现】1．腹痛。发病初期即有中上腹和右上腹持续性疼痛，如胆囊管因炎性水肿或被结石嵌顿可出现剧烈绞痛，右侧肩背区有放射痛。腹痛前常有油腻饮食史或长期疲劳等诱发因素，疼痛好发于夜间平卧或体位变动时。2．发热。一般在38-39℃，如胆囊坏疽、穿孔，可出现寒战高热和全身中毒症状。3．多数病人伴有恶心、呕吐等消化道症状，约有10-15%病人有轻度黄疸。4．体征。右上腹有明显压痛和肌

2、紧张，炎症严重时可出现反跳痛，大多数病人Murphy’s征阳性，部分病人可在右上腹触及肿大胆囊，当炎性渗出较多或胆囊穿孔时，全腹可有压痛和反跳痛。背部右侧脊肋区皮肤感觉过敏，并可有明显压痛点（Boas点压痛），肝区或背部有叩击痛。【检查】1.血白细胞计数明显升高，中性粒细胞增多，可有轻度血清转氨酶、碱性磷酸酶升高及血清胆红素上升。2.B超检查作为辅助诊断的首选，可发现胆囊增大，胆囊壁增厚，胆汁透声差，密度不均匀，常可发现结石强光团伴声影，胆囊周围可有渗液出现。3.其他检查：少数产气杆菌感染者在腹部X线平片上可见胆囊壁和胆囊腔内有气体存在，在急性胆囊炎

3、时不应做口服胆囊造影，以免发生意外。【鉴别诊断】根据临床表现即可做出诊断。其中，右上腹痛的特点和限局性压痛是诊断急性胆囊炎的必要条件，如果还有右上腹肌紧张，或其他的体征和特殊检查结果一旦出现，更支持诊断。但应注意与胃十二指肠溃疡穿孔，急性胰腺炎，高位阑尾炎，肝脓肿，结肠肝曲癌或憩室穿孔，以及右侧肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病鉴别。【治疗】一、非手术治疗对于症状较轻的单纯性胆囊炎或病程较久（大于72小时）病情无加重者可先采用非手术治疗。非手术治疗应包括解痉镇痛、抗生素应用、纠正水电解质和酸碱失衡及全身支持治疗。在非手术治疗期间应严密观察病情变化。如症状、体征

4、加重，应及时进行手术治疗。急诊手术前应做好充分术前准备，包括纠正水电解质及酸碱失衡、应用抗生素等。对于老年人及有重要合并症（如糖尿病、心脏病等）的病人应做好相应的检查和处理。二、手术治疗1.急性胆囊炎诊断明确者原则上宜手术治疗。有下列情况者尤应做急诊手术：2.胆囊肿大，张力较高，压痛明显有坏疽，穿孔可能者。3.胆囊已穿孔伴弥漫性腹膜炎者。4.既往有慢性胆囊炎或胆囊结石病史，或曾有急性发作者。5.经非手术治疗无效，病情加重引起胆管炎、胰腺炎者。手术应首选胆囊切除术。对病程较久、胆囊周围水肿粘连严重，解剖不清或病人全身情况较差，难以耐受胆囊切除术，胆囊坏

5、疽、穿孔、腹膜炎情况严重者可选用胆囊造瘘术，有黄疸的病人应加做胆总管探查术，或在术中做胆管造影确定胆总管探查的必要性。凡做胆囊造瘘术的病人应在术后3-6个月做胆囊切除术。慢性胆囊炎慢性胆囊炎常是胆囊结石和急性胆囊炎反复发作的结果，少数病人系胆囊管或胆囊先天性异常所致。【临床表现】1．病人以往常有反复发作胆绞痛及急性胆囊炎发作病史。2．临床上无明显典型特异症状和体征。病人常有腹胀、嗳气及脂肪泻等消化不良症状。需除外肝、胰、胃和十二指肠等其他脏器疾病。3．少数病人可合并胆总管结石，或结石嵌顿在胆囊颈部压迫肝总管，甚而产生胆囊--肝总管内瘘，导致黄疸（Mi

6、rizzi症）。【检查】1．B超检查示胆囊壁增厚、毛糙，胆囊肿大、积水或胆囊萎缩。2．口服胆囊造影时胆囊常不显影。【治疗】慢性胆囊炎如症状明显，B超检查证实胆囊或胆囊管畸形、胆囊萎缩伴有胆囊结石等，均以手术切除胆囊为宜。若症状不明显亦可暂时取非手术治疗，但必须定期随访，一般为2~3个月做1次B超检查，如炎症未改善应改做胆囊切除术。非手术治疗包括利胆药物应用、口服助消化药物等。