心电图ST段读图四步法.docx

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1、心电图ST段读图四步法丁香园  作者：作者：四叶虫来源：临床用药 2016-01-2708:32:47阅读数：2691今天，小喵找到原版的心电图ST段读图四步法。今天，小喵找到原版的心电图ST段读图四步法，与大家分享：第一步确定等电位线（基线）我们都知道ST段的改变要和心电图上的等电位做比较，那么等电位线在哪里？等电位线其实是一个抽象的定义，有点类似于海平面的概念。当窦房结的冲动传导到心室时，十多亿个心室的心肌细胞在很短的时间，共同除极，它们释放总电流形成高而窄的QRS波。然后它们一起开始午休。好比在中午12点到2点，这十多亿个心肌细胞一起进入动作电位2时相的平台期，一起睡

2、午觉，这一段叫ST段，正常情况下探测不到电流。下午这些心肌细胞又一起开始工作，也就是复极，形成了T波。由于总是有些细胞早一些工作或晚一些休息，所以在T波有起点、高点、终点，形状像一个倒扣的钟形。夜里12点到第二天凌晨6点绝大多数人是在休息的，尽管总有少部分人喜欢开夜车，但对全局不会产生什么影响，这一段叫TP段，也应该是探测不到电流的。那么在正常的心电图上，哪一些时间段处于等电位状态呢很明显有三段：TP段、ST段和PR段，这三段时间绝大多数心肌细胞都在休息，正常情况下应该在等电位线上。另外，我们很容易理解P波的起点和下一个P波起点组成的连线PP连线。QRS波的起点和下一个QR

3、S波起点组成的连线QQ连线在正常情况下也处于等电位线高度。这样我们可以找到5条线段处于等电位线上。既然ST段发生了改变，那么可以拿来与之比较的等电位线只剩下四段。我们首先选择TP段，这个很容易理解，晚上睡觉时间最长，又相对稳定。一般来说我们先选择QQ连线，而后才是用PR段作为与ST段比较的等电位线。第二步选择ST段测量点选择好了等电位线，那么下一个问题：我们如何选择ST段。ST段抬高和压低并不一定都是水平的，在压低的时候它可以呈水平状，也可以呈下斜状和上斜状，甚至可能是弧形的。ST段上抬的时候形状更加多变，可以呈水平上抬、弓背向上抬高、弓背向下抬高，有时候干脆和T波融合在一

4、起找不到ST段了。所以你要把ST段想象成老老实实的一个水平线段那就错了，我们甚至可以用多姿多彩来形容它们。第二张图展示的就是这些多姿多彩的ST段。既然ST段这么不规则，那我们如何拿它和等电位线作比较？这样看来，我们界定ST段高度只能取ST段某一个点，而不是取一条线。拿约定俗称的这一点替代ST段高度和等电位线作比较，只有这样才比较统一，不至于形成各种各样的研判结果。那么这一点该取在ST段的什么位置呢？一般是取J点后0.08S的那个位置。当心率增快时，ST段也会随之变短，这个时候取J点后0.06S的那个点比较合适。J点是在心电图上QRS波群与ST段交界处一个突发性的转折点（图1

5、），它标志着心室除极的结束。第三步异常的ST段改变确定了等电位线和ST段测量点，我们就可以对ST段的改变进行判定，但不是所有ST段改变都是异常的。实际上它还要考虑年龄、性别等因素。但这些异常的ST段改变就能和冠心病划上等号吗？答案是当然不能。受到既往传统观念的影响可能很多人会把ST段改变不自觉的和冠心病划上等号，其实持续的ST段改变最多见应该是心肌病。部分学者甚至认为超过30min没有变化的ST段改变即可排除冠心病心绞痛或心梗。卡片1：常见ST段抬高的病因冠心病心梗、变异型心绞痛、冠脉夹层、心尖球囊样综合征、心肌病、心肌炎、心包积液、心包炎、室壁瘤、预激综合征、束支传导阻滞

6、、Burgada综合征、早复极综合征、LQT-S3、电解质紊乱、肺梗塞、主动脉夹层、急腹症（胰腺炎、胆囊炎）、颅内出血、气胸等。卡片2：常见ST段压低的病因冠心病心绞痛，冠脉夹层、心尖球囊样综合征、心肌病、高血压心肌劳损、心肌炎、预激综合征、束支传导阻滞、电解质紊乱、肺梗塞、主动脉夹层、急腹症（胰腺炎、胆囊炎）、颅内出血、气胸、甲亢、甲减、心脏瓣膜病变、药物因素（洋地黄类、抗抑郁药等）。上述的总结并不完善，其目的只有一个，ST段改变的病因很多，冠心病只是其中之一，仅此而已，异常的ST段改变不能和冠心病划等号。所以我们还要进入最后一步：什么样的ST段改变才是跟冠心病有关？第四

7、步冠心病的ST段改变冠心病ST段改变用一句话来总结就是：常常伴随着临床症状或心肌酶学变化的动态改变。大多数冠心病心绞痛在没有胸痛症状发作时并没有ST段改变，只有在发作时才引起ST段压低或抬高（变异性心绞痛），随着症状好转ST段又恢复正常。心绞痛在心绞痛中这种动态改变一般不会超过半个小时，超过了这个时间就会引起心肌不可逆损伤引起梗死，这就是为什么心绞痛超过20分钟即属于高危。我们常常听到一些病人诉说心绞痛持续半小时或1小时。其实如果仔细辨别，其实大多数当中是有间歇缓解，否则要么不是心绞痛，要么发展成心梗。 ST段抬高