建材检测委托单.doc

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1、ZKGS/WT-01水泥检验委托单统一编号：试验编号：见证人单位联系人及电话委托单位联系人及电话施工单位联系人及电话工程名称检验类别□委托检验□工程部位生产厂家／产地／品牌代表批量送样数量通用硅酸盐水泥GB175-2007□P·O普通硅酸盐水泥□P·Ⅰ硅酸盐水泥□P·Ⅱ酸盐水泥□P·S·A矿渣硅酸盐水泥□P·S·B矿渣硅酸盐水泥□P•F粉煤灰水泥□P·C复合硅酸盐水泥□P·P火山灰水泥强度等级检验项目□12.5□22.5□32.5□32.5R□42.5□42.5R□52.5□52.5R□凝结时间、体积安定性、标准稠度用水量□快速强度检验□

2、常规强度检验□比表面积□细度□氯离子□碱含量□P·W白色硅酸盐水泥GB/T2015-2005来样状况□砌筑水泥GB/T3183—2003备注一份委托单只能填写一个水泥样品的委托内容。说明：1、委托人按表格要求填写或选择（在□打“√”），书写要清楚，委托人对所填写内容负责，样品制备应符合相关标准要求，按合同支付检验费用。2、取样见证人或抽检人应在见证签名栏中签名，对试样的代表性、取样送检的真实性负责。3、检验结果以书面报告为准。4、样品按规定保留。5、正式检测技术报告一式三份，由委托方自取；如需增加报告份数，另加收报告复制成本费。见证人（盖

3、章）：取（送）样人（盖章）：收样人签名：日期：公司地址：河北省廊坊市爱民西道90号邮政编码：联系电话：0316—；；ZKGS/WT-02砼、砂浆试块抗压强度检验委托单统一编号：试验编号：见证人单位联系人及电话委托单位联系人及电话施工单位联系人及电话工程名称检验类别□委托检验□使用部位配合比编号砼生产厂家□现场自拌□砼搅拌站来样状态样品数量代表批量样品名称及检验依据强度等级制作日期要求龄期（d）试块边长（㎜）养护方法□砼抗压强度GB/T50081-2002□100□150□200□标准养护□同条件养护□600℃日养护□砂浆抗压强度JGJ/T

4、70-200970.7标准养护备注说明：1、委托人按表格要求填写或选择（在□打“√”），书写要清楚，委托人对所填写内容负责，样品制备应符合相关标准要求，按合同支付检验费用。2、取样见证人或抽检人应在见证签名栏中签名，对试样的代表性、取样送检的真实性负责。3、检验结果以书面报告为准。4、样品按规定保留。5、正式检测技术报告一式三份，由委托方自取；如需增加报告份数，另加收报告复制成本费。见证人（盖章）：取（送）样人（盖章）：收样人签名：日期：公司地址：河北省廊坊市爱民西道90号邮政编码：联系电话：0316—；；ZKGS/WT-03砂、石性能检

5、验委托单统一编号：试验编号：见证人单位联系人及电话委托单位联系人及电话施工单位联系人及电话工程名称检验类别□委托检验□工程部位来样状态检验标准JGJ52—2006样品产地代表批量样品数量样品名称及检验依据质量等级、型号及相关信息检验项目□普通混凝土用砂质量标准及检验方法JGJ52—2006□河砂□山砂□海砂□颗粒级配、细度模数、含泥量、泥块含量、表观密度、堆积密度□□普通混凝土用碎石或卵石质量标准及检验方法JGJ52—2006□碎石□卵石□颗粒级配、含泥量、泥块含量、针片状含量□压碎指标（砼强度≥时）□表观密度、堆积密度□□备注说明：1、

6、委托人按表格要求填写或选择（在□打“√”），书写要清楚，委托人对所填写内容负责，样品制备应符合相关标准要求，按合同支付检验费用。2、取样见证人或抽检人应在见证签名栏中签名，对试样的代表性、取样送检的真实性负责。3、检验结果以书面报告为准。4、样品按规定保留。5、正式检测技术报告一式三份，由委托方自取；如需增加报告份数，另加收报告复制成本费。见证人（盖章）：取（送）样人（盖章）：收样人签名：日期：公司地址：河北省廊坊市爱民西道90号邮政编码：联系电话：0316—；；ZKGS/WT-04混凝土配合比、砂浆配合比设计委托单统一编号:试验编号：见

7、证人单位联系人及电话委托单位联系人及电话施工单位联系人及电话工程名称工程部位检验类别□委托检验□配合比种类配合比设计要求□普通混凝土配合比设计规程JGJ55—2011抗压强度等级C抗折强度（Mpa）输送方式□非泵送□泵送抗渗等级P坍落度（㎜）搅拌方式□机械□人工□砌筑砂浆配合比设计规程JGJ98—2010抗压强度等级M稠度（mm）□70—90□50-70□60—80□30-50砂浆种类□水泥砂浆□水泥混合砂浆保水率名称检验编号生产厂家／产地品种、规格、等级材料用量（配合比验证时）㎏/m3备注水泥砂石子外掺料外加剂备注说明：1、委托人按表格

8、要求填写或选择（在□打“√”），书写要清楚，委托人对所填写内容负责，样品制备应符合相关标准要求，按合同支付检验费用。2、取样见证人或抽检人应在见证签名栏中签名，对试样的代表性、取样送检的真实性