宫内节育器放置常.ppt

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1、宫内节育器放置常规内蒙古计划生育技术指导和研究中心适应证1．育龄妇女自愿要求放置宫内节育器(IUD)且无禁忌证者。2．用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器作为避孕且无禁忌证者。禁忌证1．绝对禁忌证(1)妊娠或妊娠可疑者。(2)生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。(3)3个月以内有月经频发、月经过多(左炔诺孕酮一IUD除外)或不规则阴道出血者。(4)子宫颈内口过松、重度撕裂(铜固定式IUD除外)及重度狭窄者。(5)子宫脱垂Ⅱ。以上者。(6)生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。(7)子宫腔深度小于5.5c

2、m或大于9cm者(人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外)。(8)人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。(9)产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。(10)有各种较严重的全身急、慢性疾患。(11)有铜过敏史者，不能放置含铜宫内节育器。2．相对禁忌证(1)产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。(2)葡萄胎史未满2年者慎用。(0)有严重痛经者慎用(左炔诺孕酮一IUD及含消炎痛IUD除外)。(4)生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。(5)中度贫血，Hb<90g／L者慎用(左炔诺孕酮一

3、IUD及含消炎痛IUD除外)。(6)有异位妊娠史者慎用。放置时间1.月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经干净后3～7天为最佳。2.月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。3.人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置。4.自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。5.产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。6.剖宫产6个月后放置。7.剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。8.用于紧急避孕，在无保护性房事后5天内放置。宫内节育器大小的选择几种常用IUD在月经后放置的参考值见表l—1，不包括仅有一种型号

4、(大小)的IUD表1-1常用IUD型号选择（参考值）TCu220C、TCu380A28或323232母体乐铜375节育器短杆型短杆型短杆或标准型标准型活性环形节育器2020或212121或22活性l型节育器2424或262628VCu200节育器2424或262628术前准备1.询问病史，做体格检查、妇科检查。做血常规及阴道分泌物检查。特别要了解高危情况，如哺乳、多次人流史、近期人流或剖宫产史、长期服避孕药史等。2.做好术前咨询，受术者知情并签署同意书。3.测血压、脉搏、体温(术前两次体温相隔4小时以上，均在37.5。C以上者暂不放置)。4.术前排空小便。5.检查手术

5、包和节育器的有效灭菌日期。放置步骤1.手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。2.受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。3.常规铺消毒巾、套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。4.阴道双合诊检查。仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换无菌手套。5.用窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。6．消毒液消毒宫颈及穹窿。7．子宫颈钳夹宫颈前唇或后唇。8．拭净黏液后，用棉签蘸消毒液消毒宫颈管。9．子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度，遇有剖宫产史和宫颈管异常时，应探查宫颈管长度。10．根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与型号大小，决定是否扩张宫颈口。如宫腔型节育器

6、、γ型节育器、金塑铜环、药铜环165等，需扩至5.5～6号。11．撕开节育器外包装袋，取出节育器。有尾丝者测量尾丝总长度。如使用消毒液浸泡的节育器，需用无菌生理盐水或注射用水冲洗。12．将准备放置的节育器，告知受术者，并示以实物。13．缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线。14．置入节育器。各种常用IUD按下列步骤放置。(一)宫铜形宫内节育器有多种放置器，现以内藏式放置器和套管式放置叉为例。1．内藏式放置器放置：①手持带有宫铜形IUD放置器取水平位，将套管上带有缺口的一面向下。②将内杆向下拉，把IUD完全拉入套管内，然后缓缓上推内杆，待内杆上的小钩从缺口处自然脱落后，继续推进内

7、杆(小钩会退入套管)使IUD露出套管顶端成圆钝状。③将限位器上缘移到官腔深度的位置。④置人放置器达宫腔底部，固定内杆，后退套管，IUD即置入宫腔内。⑤放置器向上顶送IUD下缘后，退出放置器。2．套管式放置叉放置：①将IUD横臂中点的下方嵌入套管的放置叉上，IUD露在套管外。②将套管叉上的限位器上缘移到官腔深度的位置。③带IUD的放置器沿官腔方向轻柔通过宫颈口达宫腔底部。④固定内杆，后退外套管，同时内杆向上推出套管叉上的IUD，IUD即置人宫腔，退下放置器于近内口处，再用放置器向上顶送IUD后，撤出放置器。(二)TCu220C或TCu380A宫内节育器