安全监理分项检查验收记录表格.doc

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1、表1落地式脚手架搭设验收记录表工场名称：单位名称：监理公司名称：序号验收项目搭设要求检验结果1立杆基础坚实平整、有排水措施，立杆下铺5㎝厚木版、搭设高﹥24m，应有基础设计方案2架体与建筑物拉结拉结点间距、水平、垂直，距离符合要求，拉结材料符合要求，高度﹥24m不准采用柔性连接3防护栏杆及网自第二步起设栏杆扶手，按规定设置围档封闭，密目网符合要求，操作层及以下二步设踢脚板4施工层底笆满铺踢脚板底笆与大横杆绑扎点不少于4点5剪刀撑设置不大于9m设一道剪刀撑，夹角为45°～60°，自下而上连续设置，高度超过24m时，在脚手拐角及中

2、间沿纵向每隔6跨横向平面内搭设斜杆6脚手架材质脚手架扣件钢管脚手管外径不得小于48㎜，壁厚不得小于3.5㎜,无严重锈蚀、裂纹、变形、扣件紧固力矩45～50K.m7脚手架宽度按设计宽度（）m搭设8立杆间距立杆垂直偏差不大于全长的1/1000H，立杆间纵距按设计（）m设置，偏差±50㎜9大小横杆横平竖直、大横杆的固定间距不大于6m、挠度不大于杆长1/15010四步一隔离每隔四步设一道隔离措施，第一道隔离设在结构的首层11登高设施应设在脚手架外侧，斜道坡度按设计（/）设置并设防滑条，上下爬梯装设稳固12杆件搭设接头错开，剪刀撑杆件接

3、长不小于1m，立杆对接必须交叉进行13通道口防护、重要设施防护棚按结构高度、搭设通道防护棚：长度（）m符合设计方案要求14钢管脚手架接地四角应设接地保护及避雷装置验收意见：参加验收人员：注：1．验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测的数据，无数据用文字说明。2．此验收表只能作一次使用，分阶段验收合格后挂牌，每次验收合格后挂一次牌。验收合格牌必须有编号，并注明验收日期。3．脚手架在使用过程中，必须要有定期的检查、保养制度。安全监理工程师脚手架总高度验收日期维修负责人专业单位技术负责人验收时搭设高度合格牌编号搭设班组及负责人总

4、包单位技术负责人表2挂脚手架验收记录表工程名称：单位名称：监理公司名称：序号验收项目搭设要求检验记录结果1施工方案搭设方案审批手续齐全，并绘制施工图，设计计算内容齐全、具体、准确2架体制作架体悬挂点按方案制作，设计合理，埋设固定牢靠并有相应验收资料，悬挂点间距≯2m3材质制作架体的钢材、焊条应有材料质保书，有防锈处理，无开裂、严重变形4脚手板脚手板铺设严密，板厚50㎜以上5架体防护脚手架外侧应装设立杆，设双道防护栏杆、踢脚板、密目网封闭、脚手架底部与机构之间封闭严密，底部用平网紧贴脚手底部兜包验收意见：验收人员：注：1．验收栏

5、目内有数据的，必须在验收栏内填写实测的数据，无数据用文字说明。2．此验收表只能作一次使用，分阶段验收合格后挂牌，每次验收合格后挂一次牌。验收合格牌必须有编号，并注明验收日期。3．脚手架在使用过程中，必须要有定期的检查、保养制度。安全监理工程师脚手架总高度验收日期维修负责人专业单位技术负责人验收时搭设高度合格牌编号搭设班组及负责人总包单位技术负责人表3悬挑式脚手架验收记录表工程名称：单位名称：监理公司名称：序号验收项目搭设要求检验结果1施工方案搭设方案审批手续齐全并绘制施工图，多层悬挑设计计算内容齐全、准确、焊接部分应有验收资料

6、2悬挑梁及悬挑架悬挑梁、悬挑架与结构连接牢固，悬挑架应采用刚性框架和刚性节点3架体稳定梁上应焊短管作底座，立杆插入固定，并绑扫地杆4脚手板、防护栏杆底笆应满铺、首层与结构之间隔离严密、栏杆高度1.2m，密目网、操作层以下层踢脚板齐全5杆件间距立杆间距按1.5m布置（单层1.5～1.８m）、立杆垂直偏差全长１/100H，接长交叉进行6层间防护作业层下设置隔离措施（四步一隔离）7脚手架材质钢管、外径（¢48㎜），壁厚不少于3.5㎜，无严重锈蚀、裂纹变形8扣件扣件要有生产许可证、扣件检测资料、紧固力矩45～50K.m9大小横杆搭设要

7、做到横平竖直、大横杆的固定间距≯6m、挠度≯杆长1/15010剪刀撑每组剪刀撑跨越立杆根数5~7根（＞6m），夹角为45°～60°，杆件接长不应在同一平面验收意见：验收人员：注：1．栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测的数据，无数据用文字说明。2．此验收表只能作一次使用，分阶段验收合格后挂牌，每次验收合格后挂一次牌。验收合格牌必须有编号，并注明验收日期。3．脚手架在使用过程中，必须要有定期的检查、保养制度。安全监理工程师脚手架总高度验收日期维修负责人专业单位技术负责人验收时搭设高度合格牌编号搭设班组及负责人总包单位技术负责人

8、表4吊篮手架验收记录表（手动与电动）工程名称：单位名称：监理公司名称：序号验收项目搭设要求检验结果1软件资料方案审批手续齐全，设计计算内容齐全、具体、能指导施工，方案设计符合JG/T5032-93高处作业吊篮规定、厂家生产的产品合格证、许可证、使用说明书等齐全2制作组装挑梁与