影像第三、四章10临床4班出品.doc

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1、第二临床10临床4班出品第三章呼吸系统第一节、检查技术（一）常规X线检查①胸片（chestradiography）正位胸片优点：射线较透视少，有永久记录，便于复查。通常为后前位，不能站立者可以前后位。侧位胸片缺点：不能动态观察前弓位：可以显示肺尖②透视（chestfluoroscopy）优点：方法简单不易发现细小病变多体位、动态观察缺点：没有永久记录③高千伏摄影（highkVradiography）减少胸壁、软组织及肋骨对肺部病变的干扰④造影（contrastexamination）用于：血管造影肺动脉、支气管动脉等；（动脉瘤、动静脉瘘、发育不良等）已经少用,支气管造影已少用（有

2、损伤）（二）CT（x-raycomputedtomography）检查（平扫、增强）方法：1、普通扫描（平扫）2、增强扫描：了解血供；鉴别良、恶性；明确与纵隔、心脏大血管关系；3、高分辨力CT扫描：层厚1-2mm、高分辨重建；(肺窗观察细微结构）4、动态扫描:对感兴趣区不同时间多次快速扫描5、CT灌注成像：对感兴趣区层面进行连续扫描→时间密度曲线6、多层面CT扫描：容积数据（三）MRI检查优点：①多平面扫描②流空效应特点③纵隔病变较好缺点：对肺部病变诊断较差，费用较贵第二节正常影像表现一、正常胸部X线表现正常胸部X线影像（平片）是胸部各种组织和器官相互重叠的综合投影。是胸部影像诊

3、断的基本方法。（一）胸廓1、胸壁软组织：胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶；胸大肌；乳房乳头2、骨性胸廓：（1）胸椎（1—4清晰，横突），（2）肋骨：前后肋不在同一水平,前肋扁薄、不如后肋清晰、1—10前肋有软骨与胸骨相连，可出现钙化1—10—2，先天变异（如右第三前肋叉状畸形，颈肋，肋骨融合等）（3）胸骨：胸骨柄两侧外上角（4）锁骨：胸锁关节对称—位置正，菱形窝（5）肩胛骨：内缘、二次骨化中心3、胸膜（pleura）第二临床10临床4班出品胸膜菲薄，分包裹肺及叶间的脏层和与胸膜、纵膈及横膈相贴的壁层，两层胸膜之间为潜在的胸膜腔。叶间胸膜：斜裂、水平裂（两层脏层胸膜组成）侧位片上，斜裂胸

4、膜表现为自后上（第4、5胸椎水平）斜向前下方的线状致密阴影；水平裂起自斜裂中点，向前水平走行达前胸壁。（二）、肺1、肺野（LungField）充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域。横向划分：在第2、4肋骨前端下缘引一水平线，分为上、中、下三野；纵向划分：肺纵行分为三等份，分为内、中、外三带。2、肺门（hilar）:肺门影主要肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行肺静脉、支气管构成。位置：正位片，肺中野内带第2-5前肋间，左侧比右侧高1-2cm，上部和下部之间形成肺门角。3、肺纹理（Lungmarking）:自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影。由肺动、静脉组成，主要成分是肺

5、动脉分支，支气管及淋巴管及少量间质组织亦参与.4、肺叶、肺段⑴肺叶由叶间胸膜分隔。右肺分上、中、下三叶，左肺分上、下两叶。⑵肺段常呈圆锥形，尖端指向肺门，底部朝向肺的外围，肺段间没有明确边界，与相应的支气管划分是一致的，右10左8。5、气管和支气管：气管在第5—5胸椎平面分为左、右主支气管。气管分叉部下壁形成隆突，分叉角为60-85º，右侧支气管粗而陡，左侧支气管细而平。平片上隐约能显示气管与肺门区的主支气管。小支气管平片上不能显示两侧肺叶及肺段支气管名称（两肺支气管分支差异）重要右侧肺段左侧肺段上叶支气管上叶支气管尖、前、后上部支气管尖后、前中间支气管下部支气管上、下舌支中叶支

6、气管内、外下叶支气管背、内前、外、后下叶支气管背、内、前、外、后气管→主支气管→肺叶支气管→肺段支气管→肺小叶细支气管→终末细支气管→腺泡→1、2、3级呼吸细支气管→肺泡管→肺泡囊→肺泡6、肺实质和肺间质肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙结构，包括肺泡及肺泡壁.肺间质：支气管和血管周围,肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙.（三）、纵隔1、范围：胸骨后—胸椎前，介于两肺之间上为胸廓入口、下为横膈。2、内容：心脏、大血管、气管、食管、淋巴结及胸腺、神经、脂肪等第二临床10临床4班出品3、分区：前、中、后；上、下区①前纵隔：系胸骨后缘与气管、升主动脉和心脏前缘的间隙，

7、为较透光的倒置狭长的三角形，其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。②中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的范围。③后纵隔障：食管前缘以后内含食管，降主动脉，胸导管、静脉、交感神经及淋巴结等。横的方向划为自胸骨柄、体交界入至第四胸椎体下缘划水平线，其上为上纵隔（四）横膈（1）均呈圆顶状、右膈高、左膈低（2）内高、外低（3）心膈角、肋膈角（前、侧、后）（4）局限性膈膨升，波浪膈（吸气时受肋骨牵拉形成）。（5）三个裂孔：食道、主动脉、腔静脉二、正常胸部CT表现CT上肺组织与纵隔有较大