胆红素肠肝循环.ppt

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1、胆红素的肠肝循环周邦文少量吞噬细胞Hb游离胆红素结合胆红素尿胆原绝大多数血液循环粪胆素尿胆原尿胆素尿胆红素肝细胞受损胆道阻塞血CB反流入血UCB葡萄糖醛酸胆红素回肠末端、结肠细菌接触空气接触空气粪胆素原注意：尿胆原的别名：胆素原、尿胆素原CB能通过肾脏排出（UCB不能）门静脉少量多量三种黄疸鉴别鉴别项目溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸症状体征贫血、Hb尿脾肿大肝区不适、消化道症状重、脾肿大黄疸波动/进行性加深、胆囊肿大、皮肤瘙痒血清胆红素UCB升高明显UCB升高CB升高CB升高明显CB/TB<20%>35%>60%尿胆红素（—）（++）（+++）尿胆原（++）/升高正常/—/

2、+（轻度）（—）/降低尿胆素（++）/升高正常/—/+（轻度）（—）/降低粪便颜色深变浅或正常完全梗阻时为陶土色【红细胞中】：胆红素代谢过程：衰老的红细胞——破坏——释放血红蛋白（占70%）——分解为血红素+珠蛋白（珠蛋白降解为氨基酸）——血红素被进入单核吞噬细胞系统——胆绿素——胆红素——离开单核吞噬细胞系统——【肝脏中】：与血清蛋白结合形成胆红素清蛋白结合体——转运至肝脏（被肝细胞摄取前与清蛋白分离）——与葡萄糖醛酸结合——结合胆红素（葡萄糖醛酸胆红素）水溶性强——肝细胞分泌结合胆红素——【肠道中】进入肠道——脱去葡萄糖醛酸基——d-尿胆素原和中胆素原（中胆素原——粪胆素

3、原）——胆素原（又名尿胆原、尿胆素原。是d-尿胆素原和中胆素原、粪胆素原的统称）——【肠道外】大部分随肠道粪便排出，小部分吸收入血经肾脏排泄——接触空气分别被氧化为d-尿胆素、i-尿胆素原、粪胆素（统称为胆素）备注说明（一）＃直接胆红素（结合胆红素、CB）、间接胆红素（游离胆红素、UCB）＃铁卟啉化合物（血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素等）＃尿三胆：尿中胆色素包括胆红素(bilirubin)、尿胆原(urobilinogen)及尿胆素(urobilin),俗称尿三胆。它们都是红细胞破坏后，血红蛋白被分解代谢的产物。＃胆红素是有毒的脂溶性物质，正常人每天从单核—吞噬细胞系统产生20

4、0-300mg胆红素，肝脏每小时能清除约100mg胆红素，远远大于机体产生胆红素的能力。备注说明（二）＃肝细胞性黄疸是由于肝细胞病变，对胆红素摄取、结合和排泄功能发生障碍，以致有相当量的非结合胆红素(UCB)潴留于血中，而未受损的肝细胞仍能将非结合胆红素(UCB)转变为结合胆红素(CB)，同时因肝细胞损害和肝小叶结构破坏，致使结合胆红素(CB)不能正常地排入细小胆管而反流入血（部分经肾脏排泄，故尿胆红素可为阳性），结果发生黄疸，其中以结合胆红素(CB)增高为主（肝细胞结合胆红素的合成功能很强大，少量即可完成）。仅供参考-欢迎指正谢谢