卡氏肺孢子虫肺炎.doc

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1、卡氏肺孢子虫肺炎PCP肺炎，即：卡氏肺孢子虫肺炎(PneumocystisCariniiPneumonia,PCP)，是一种严重的机会感染性疾病。肺孢子虫病（ｐｎｅｕｍｏｃｙｓｔｏｓｉｓ）是由卡氏肺孢子虫（也称卡氏肺囊虫）引起的呼吸系统机会感染，是一种原虫病。１９４２年ＶａｎｄｅｒＭｅｅｒ首次报告了由其引起的人体感染。虫体通常寄生在肺泡内，成簇粘附于肺泡上皮上，在健康宿主体内并不引起症状，对于那些免疫缺陷的患者、虚弱的早产儿或营养不良等免疫功能低下者则可引起间质性肺炎即卡氏肺孢子虫肺炎（ＰＣＰ）。８

2、０年代以来发现ＰＣＰ是艾滋病患者最重要的机会性感染之一，约５０％左右的ＡＩＤＳ病人会出现ＰＣＰ，也是艾滋病病人重要的致死原因。虽然由于强效抗逆转录病毒治疗（ＨＡＡＲＴ）的应用，ＰＣＰ在艾滋病病人中发病率在下降，但是，近年由于器官移植和免疫抑制药物的广泛应用，使本病的发病率仍有所上升。其临床特点为发热、干咳、呼吸困难、鼻翼煽动和紫绀等，症状进行性加重，单纯吸氧不能缓解，经特效治疗后可迅速恢复。近年来，随着恶性肿瘤化疗的普及、脏器移植和自身免疫抑制剂的增多，PCP的发病有所增加。PCP也是AIDS病最常

3、见的感染并发症和最主要的死亡原因之一。PCP好发于免疫缺陷的儿童和成年人，偶发生于健康人。本病的主要临床特点为大多数病人有发热、呼吸困难和紫绀及干咳等，仅根据临床表现不易诊断。PCP胸片的典型改变为双侧弥漫性肺泡和间质浸润，开始由肺门向外扩展，随之迅速实变为蝶状阴影，肺尖和肺底很少累及。分析13例PCP的X线特点，归纳为4种形态：(1)间质肺泡浸润；(2)轻度弥漫性肺泡渗出；(3)中度融合性肺实变；(4)重度弥漫性肺实变。PCP死亡率较高，如未经适当治疗，病死率为100%。早期诊断有较大意义，早期治

4、疗效果较好，多数可得到恢复。目前治疗PCP的药物主要是复方新诺明和戊烷脒。复方新诺明疗程14d，一般不超过25d，若能耐受复方新诺明治疗，4～5d后临床即可改善，疗效可达70%。戊烷脒可以静脉或肌肉注射，也可采用吸入疗法。剂量为4mg/(kg*d)，疗程12～14d，疗效可达40%～70%。静滴时可溶入250ml葡萄糖或生理盐水中，时间不能少于1h。病人需卧床监测血压。卡氏肺孢子虫肺炎的临床表现潜伏期多数１～２个月，根据宿主的情况，临床分为两种类型。１．流行型：又称经典型、婴幼儿型。多发在早产儿、营

5、养不良体质虚弱或先天免疫缺陷的婴幼儿，尤其易在孤儿院或居住拥挤环境中发生流行。起病较隐袭，逐渐加重，早期有厌食、全身不适、消瘦、低热、腹泻，数周后出现呼吸增快、干咳、进行性呼吸困难，常伴有心动过速、鼻翼扇动、紫绀等症状。患儿症状虽重，但肺部体征相对轻微。整个病程约２周～３个月，患儿多死于呼吸衰竭。２．散发型：又称现代型、儿童—成人型、免疫抑制型，多见于有免疫缺陷（先天或后天获得）的儿童或成人。近年来，最常见于艾滋病患者所并发卡氏肺孢子虫肺炎。潜伏期视原有的基础疾病而异，常不能确定。起病急，有发热、干

6、咳、气促、心动过速、鼻翼扇动、紫绀，可有胸痛，最终导致呼吸衰竭，数日内死亡。病人体温可正常或低热，少数在３８．５℃～３９℃。体格检查肺部阳性体征少，或可闻及少量散在的干湿罗音，体征与疾病症状的严重程度往往不成比例，此为该病的典型临床特点。Ｘ线检查往往在起病１周以后出现双侧间质弥漫性网格状、条索状或斑点颗粒状阴影，自肺门向外扩散，以后可融合成结节或云雾状，或有空洞形成。外周血白细胞计数与原发病有关，正常或稍高，嗜酸粒细胞计数增高。血气分析有明显的低氧血症，动脉血氧分压常在６０ｍｍＨｇ以下，动脉血ＣＯ２

7、分压正常或稍低，肺泡－动脉氧分压差增大，可有呼吸性碱中毒，晚期出现呼吸性酸中毒。肺总气量、肺活量均减少，肺弥散功能减退。ＡＩＤＳ者肺功能损害更明显。未经治疗１００％死于呼吸衰竭或其他感染性并发症如ＣＭＶ感染、结核病、真菌感染或弓形体病等。对于ＡＩＤＳ患者、恶性肿瘤接受抗癌治疗或器官移植后接受免疫抑制剂治疗者、未成熟儿、营养不良和衰弱婴儿等在病程中出现无明显原因的发热、干咳、呼吸急促等症状时应考虑本病的可能，尤其病人呼吸困难症状明显而体征甚少时应高度警惕本病。肺孢子虫可经血液、淋巴液播散至淋巴结、肝、

8、脾、骨髓、视网膜、皮肤等，但发生率较低，约３％。卡氏肺孢子虫肺炎的实验室检查血象：白细胞计数多在正常范围或稍增高，１５×１０９～２０×１０９／Ｌ之间。对长期应用免疫抑制剂治疗者，白细胞计数常较低。白细胞分类可正常或核左移，嗜酸细胞计数轻度增加。血气分析示血ｐＨ值正常或升高，动脉氧分压降低，二氧化碳分压也降低；肺总气量、肺活量均减少，肺泡－动脉氧分压差增大，可有呼吸性碱中毒，晚期出现呼吸性酸中毒。病原体检查：由于ＰＣＰ临床症状没有特异性，目前主要依靠病原学检查来确诊。通