单病种围手术期预防感染质量控制报表格.doc

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1、单病种围手术期预防感染质量控制报表格*报告医生：*报告时间：年月日时分患者信息◆姓名：◆住院号：出生日期◆：年月日◆费用支付方式A公费医疗B基本医疗保险CC商业保险D自费E其他◆入院途径A门诊B急诊C院内临床科室转科D外院转入诊疗时间发病日期：年月日入院日期：年月日◆出院日期：年月日◆手术起始时间：年月日时分◆手术终止时间：年月日时分◆手术名称与ICD-9-CM-3编码○单侧甲状腺叶切除术ICD-9-CM-3:06.2○膝半月板切除术ICD-9-CM-3:80.6，○经腹子宫次全切除术ICD-9-CM-3:68.

2、3，○剖宫产术ICD-9-CM-3:74.0，74.1，74.2○腹股沟疝单侧/双侧修补术ICD-9-CM-3:53.0，53.1○阑尾切除术ICD-9-CM-3:47.0（乳房组织切除术ICD-9-CM-385.2）○腹腔镜下胆囊切除术ICD-9-CM-3：51.23○闭合性心脏瓣膜切开术ICD-9-CM-3：35.00至35.04，○动脉内膜切除术ICD-9-CM-3：38.1○足和踝关节固定术和关节制动术ICD-9-CM-3：81.11至81.18○其它颅骨切开术ICD-9-CM-3：01.24○椎间盘切除

3、术或破坏术ICD9-CM-3：80.50抗菌药物选择◆A青霉素类（青霉素、阿莫西林等）B多西环素（强力霉素）C大环内酯类D第一代或第二代头孢菌素（如头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克罗等）E喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星等）Fβ-内酰胺类/β-内酰胺抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸钾，氨苄西林/舒巴坦等）G其他H不使用抗生素过程质量选用其他A在病历中的主要诊断与次要诊断中为感染者B有记录显示手术前患者正处在使用抗菌药物治疗感染的进程中抗菌药物的因素：C临床医师认为有使用抗菌药物治疗的禁忌症D甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机

4、构可选用去甲万古霉素预防感染E其他手术前抗菌药物进入体内时间（计算以麻醉记录单时间为准）◆A手术切皮前30min；B手术切片前1hC手术切皮前1.5h；D手术切皮前2h；E结扎脐带后使用首次抗菌药物治疗途径◆AimBivCivgttDp.o手术时间◆A≤3小时B≥3小时术中出血量◆A≤1500mlB≥1500ml术中追加用药◆A术中给予第二剂抗菌药物B术中未追加用药术后预防性抗菌药结束使用时间◆A术后24小时内结束使用；B术后48小时内结束使用；C术后72小时内结束使用；D术后96小时内结束使用；E术后120小时

5、内结束使用；F术后120小时后继续使用；术后72小时之后继续使用原因A在主要诊断或次要诊断中术前有感染或具备潜在高危感染因素B术前24-48小时因接受抗菌药物治疗的患者，术后仍需继续使用C在手术两天后，被确认为感染者并行治疗的患者D临床医师认为有继续使用抗菌药治疗的适应者E病程记录中有上级医生（高级职称）认定继续用药的其他原因手术野皮肤准备方式◆A手工削刀刮毛B电动刮刀C清洁D脱毛剂E清洁+刮毛+无菌巾包裹F不作手术术野准备G其他方式手术切口愈合情况◆AⅠ/甲愈合BⅠ/乙愈合CⅠ/丙愈合DⅡ/甲愈合EⅡ/乙愈合F

6、Ⅱ/丙愈合D深部感染结果质量疗效◆A住院B转科C死亡D自动出院住院天数◆：_______天离院方式◆：A医嘱离院B医嘱上转C医嘱下转D非医嘱离院E死亡F其他住院费用◆总计住院费__________元药费________元手术费_________元