医疗质量责任追究制度.doc

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1、****医院医疗质量责任追究制度（修订）医疗质量是医院的生命线，每个医务人员必须认真落实《****医院医疗质量管理方案》、《****医院医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位名单及相应质量管理办法》、《医院医疗工作请示报告制度》、《医院病人安全报告制度》等相关规章制度，在院科两级的医疗质量监控中，建立完善的医疗质量评价和反馈机制，实行医疗质量责任追究制。一、现场反馈和处理：在平时的院科两级监控中，接受各级医务人员对医疗质量的各种反馈意见，现场对医疗质量的缺陷和医疗安全隐患予及时处理。二、院周会通报：重点及普遍一些医疗质量问题在医院中层干部周会上通报，点名

2、到个人、医疗组。三、每月不定期的各项专项检查的书面通报及督办整改单的反馈：院级监控对各项专项检查形成书面材料予下发各科室通报院内公示。四、每季度的院医疗质量管理委员会的总结评价：院医疗质量管理委员会及相关委员会每季度召开一次全体会议，对医疗质量综合评价总结。五、与个人、科室奖金分配挂钩：根据我院制定的各项医疗质量文件的规定，对院级监控的各项医疗质控、统计指标等质量信息结果，由医务部整理汇总评价分析后，送分管院长审定后，交财务科执行奖惩。具体措施有：1、值班人员一线、二线脱岗的，分别每次扣发个人奖金200元、300元，各扣科室医疗质量分1分，并记入医师个

3、人医疗质量档案。造成严重后果的，按有关规定进行处理。2、交接班记录，缺一次扣医疗质量分0.4分，每缺交接班医师签名一处扣医疗质量分0.2分。Ⅰ级护理病人、危重病人、有特殊情况的病人、术后病人及新入院病人，未按规定进行交接班并记录的，每次扣医疗质量分0.2分；死亡病例抢救简要过程应及时记录到交接班记录本中。未规范记录的，每次扣医疗质量分0.5分。3、三、四级手术、特殊手术、疑难手术、新开展的手术，未按要求进行术前讨论的，每次扣科室医疗质量分1分；未记入《术前讨论记录本》的，每份扣医疗质量分0.5分。4、未严格执行三级医师查房的，每次扣科室医疗质量分0.5

4、分。5、科室有危重病人，值班医师未及时请示报告的，每次扣科室医疗质量分0.5分。危重病例未及时组织讨论的，每份扣科室医疗质量分0.5分。6、疑难病例，未组织讨论的，每份扣科室医疗质量分1分；疑难病例讨论不及时或未记录到专用《疑难病例讨论记录本》中的，每份扣科室医疗质量分0.5分。7、死亡病例，无组织讨论的，每份扣科室医疗质量分1.0分；死亡病例讨论不及时或死亡病例讨论未记录到专用《死亡病例讨论记录本》中的，每份扣科室医疗质量分0.5分。8、乙级门诊病历每份扣个人奖金20元，丙级门诊病历每份扣个人奖金50元，并记入个人医师医疗质量档案。9、每份评定为不合

5、格的运行病历，扣医师组奖金200元，并记入个人医师医疗质量档案。10、乙级归档病历每份扣医疗组奖金300元，并记入个人医师医疗质量档案。丙级归档病历每份扣医疗组奖金1000元，并记入医师个人医疗质量档案。11、对不合理用药及不合格的门诊处方进行通报，并按每张处方50元进行罚款。12、住院不合理用药的，每份病历扣医疗组奖金100元。13、违反医院抗菌药物分级使用制度，越级开具或使用抗菌药物的，每人次扣个人奖金50元，并记入医师个人医疗质量档案。14、会诊医师违反会诊制度的，每人次扣200元。15、由未授权委托人签署同意书类文书的，扣医疗组奖金100元。签

6、署不规范的，扣医师组奖金50元。16、违反手术分级制度施行手术的，扣医师个人奖金100元。17、未签署知情同意书的，扣医疗组奖金200元。签署不规范的，扣医疗组奖金100元。18、检查申请或出具报告不规范的，每份扣当事医师奖金50元。19、违反《医院医疗技术准入制度》施行手术的，发现1例扣医师个人奖金100元。20、违反《医院手术安全核查与手术风险评估制度》规定未及时完整填写相关表格的，各扣当事人奖金100元。21、违反《医院患者手术部位识别标志制度与术前确认制度》规定，未对手术患者体表进行手术部位做标志的，扣医师组奖金100元；三者未对手术部位体表标

7、志进行核对的，各扣当事人奖金50元。22、违反《临床路径管理工作实施方案（第二次修订）》相关规定，在规定时间内没有及时上报医务部各种表单的，给予科室200元罚款；符合进入临床路径标准，但未进入临床路径的病例，经临床路径指导评价小组确定后，每份给予100元罚款；对进入临床路径病例，因经治医生或相关科室的个人原因导致退出的，每份给予100元罚款；经核实，临床路径表单执行与病程记录中执行内容不一致，内容混乱的病历，视为虚假病历，按乙级病历相关规定处罚。23、违反《单病种质量控制工作实施方案（试行）》相关规定，每一个月完成未达到50%及时上报的科室予扣罚奖金1

8、000元。相关报告未及时上报到医务部的，每次扣科室奖金200元。六、与外出学习、进修、晋升、聘