冠心病心脏康复.doc

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1、《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》解读心脏康复在中国是一个熟悉而陌生的概念。虽然中国的心脏康复已经开展近20年，但对很多心血管医生而言，心脏康复是遥远的、神秘的、高高在上的。实际上，国际心脏康复体系发展已有百年历史，并且经历了由被否定、质疑到普遍接受的过程。今日，心脏康复已然成为一个非常具体细化的系统科学，一项蓬勃发展的学科，发达国家冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）死亡率的大幅度下降得益于冠心病康复/二级预防。荟萃分析显示，以运动为基础的心脏康复可使冠心病患者全因死亡率下降15%～28%，心源性死亡率下降26%～31%，猝死降低3

2、7%。同时，其通过生活方式改善，控制心血管疾病的各种危险因素，延缓动脉粥样硬化进程，降低急性缺血性冠状动脉（冠脉）事件的发生率和住院率。   心脏康复在中国是一个熟悉而陌生的概念。虽然中国的心脏康复已经开展近20年，但对很多心血管医生而言，心脏康复是遥远的、神秘的、高高在上的。实际上，国际心脏康复体系发展已有百年历史，并且经历了由被否定、质疑到普遍接受的过程。今日，心脏康复已然成为一个非常具体细化的系统科学，一项蓬勃发展的学科，发达国家冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）死亡率的大幅度下降得益于冠心病康复/二级预防。荟萃分析显示，以运动为基

3、础的心脏康复可使冠心病患者全因死亡率下降15％～28％，心源性死亡率下降26％～31％，猝死降低37％。同时，其通过生活方式改善，控制心血管疾病的各种危险因素，延缓动脉粥样硬化进程，降低急性缺血性冠状动脉（冠脉）事件的发生率和住院率。365医学网转载请注明循证药物时代的到来和冠心病介入治疗技术的发展，使冠心病的治疗结局得到了极大改善，心肌梗死患者的死亡率已呈现下降趋势。但在我国，导致冠心病的心血管危险因素患病率尚未得到控制，使冠心病和心肌梗死的发病率仍在不断攀升。面对众多的心血管病急性发病患者，目前我们重点关注其发病后的抢救与治疗，对于发

4、病前的预防以及发病后的康复没有得到应有的重视，导致大量发病后患者得不到进一步的医学指导，从而反复发病、反复住院，医疗开支不堪重负。因此，开展心脏康复/二级预防在中国非常迫切。目前我国心脏康复几乎处于空白阶段，全国90％以上的心血管科没有开展心脏康复工作。为了促进我国心脏康复工作的开展，提高心血管预防水平，改善我国心血管病患者的生活质量和远期预后，相关领域专家共同讨论并撰写了《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》（以下简称“共识”）。本文就“共识”内容给予一定的解读。 365医学网转载请注明1心脏康复与二级预防密不可分365医学网转载请注

5、明   心脏康复的定义为通过多方面、多学科合作，采取综合干预手段，包括药物、运动、营养、心理和社会支持，改变患者的不良生活方式，帮助患者培养并保持健康的行为，促进健康的生活方式，控制心血管疾病的各种危险因素，使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，延缓或逆转动脉粥样硬化进展，降低再发心血管事件和心血管死亡风险。心脏康复这些措施的落实，与二级预防密切相连，因此，现代心脏康复既包含康复（恢复和提高患者的功能能力），也包含预防（预防疾病再发和死亡）的双重含义。365医学网转载请注明2心脏康复内容更加细化和具体365医学网转载请注明   与欧美

6、国家指南提出的心脏康复内容相比，本“共识”的康复内容更加细化，体现预防理念和人文关怀，具体内容包括：生活方式改变（戒烟/饮食/运动）、双心健康（包括睡眠管理）、循证用药、生活质量评估与改善、职业康复5个方面内容。与欧美国家心脏康复/二级预防指南相比，“共识”在循证用药、双心健康、职业康复、生活质量评估与改善方面，使用更大量篇幅进行了详细阐述，是“共识”的特点之一。365医学网转载请注明3心脏康复3个阶段各有分工、相互融合365医学网转载请注明   冠心病康复包括3个阶段，分别是：Ⅰ期康复（院内康复期）、Ⅱ期康复（院外康复早期）和Ⅲ期康复（

7、家庭康复）。各个康复分期的内容和目标各有侧重又相互交叉，是“共识”的重点，上述提到的心脏康复主要内容均包含于3期心脏康复中。365医学网转载请注明3.1Ⅰ期康复365医学网转载请注明   Ⅰ期康复为所有住院期的冠心病患者提供康复和预防服务。主要内容包括：病情评估、患者教育、早期活动和日常生活指导。本期康复目标是：缩短住院时间，促进日常生活能力及运动能力的恢复，减少心理痛苦，减少再住院；避免卧床带来的不利影响（如运动耐量减退、低血容量、血栓栓塞性并发症），并为Ⅱ期康复做准备。365医学网转载请注明早期病情评估包括：了解患者症状、体征及用药治

8、疗情况，评估患者存在哪些冠心病危险因素以及是否存在影响患者早期活动的因素。365医学网转载请注明   患者教育包括：戒烟、自救措施、生存教育和循证用药的重要性。365医学网转载请注明   Ⅰ期