上消化道出血的内科知识和相关护理常规.doc

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1、上消化道出血的内科知识及相关护理常规一、上消化道出血的概念：是指曲氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。二、病因上消化道大量出血临床常见原因有：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害及胃癌，少见病因有食道炎、胃炎、血液病及尿毒症等。病因1、上胃肠道疾病（1）食管疾病和损伤反流性食管炎、食管癌、食管消化性溃疡；食管物理性损伤，如器械检查、食管异物或放射性损伤；食管化学

2、性损伤，如强酸、强碱或其他化学品引起的损伤。（2）胃、十二指肠疾病消化性溃疡、胃炎、胃癌，胃术后病变，如吻合口溃疡、吻合口糜烂及残胃癌等。（3）空肠疾病胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠Crohn病。病因2、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血（1）肝硬化（2）门静脉阻塞病因3、全身性疾病（1）血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病及其他凝血机制障碍。（2）尿毒症（3）血管性疾病动脉粥样硬化、过敏性紫癜。（4）结缔组织病SLE（5）应激性溃疡严重感染、休克、创伤、手术、精神刺激。（6）急性传染性疾病流行性出血热、

3、登革热、暴发性肝炎。三、临床表现1、呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。上消化道出血均有黑便，但不一定有呕血。呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度有关。2、失血性周围循环衰竭休克早期：头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、晕竭等。脉搏细速、脉压变小，血压可以正常甚至偏高。休克中后期：面色苍白、口唇发绀、呼吸急促，皮肤湿冷，体表静脉塌陷；精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊，收缩压降至80mmHg以下，心率加快至120次/分以上。尿量少或无。3、发热多数病人在出血后24h内发热，一般不超过38.5℃4、氮质血

4、症分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。血尿素氮多在出血后数小时上升，24-48小时达到高峰，一般不超过14.3mmol/L,3-4天恢复正常。5、血象早期：血液浓缩，3-4后，组织液渗入血管，血液稀释。出血量的估计粪便隐血试验阳性5-10ml/日出血量黑便50-100ml/日出血量呕血胃内积血量达250-300ml一次出血量在400ml以下，一般不引起全身症状；如超过1000ml，即出现急性周围循环衰竭的表现。HB（血红蛋白）的正常异常值贫血的严重程度血红蛋白浓度临床表现轻度>90g/L症状轻微中度60-90

5、g/L活动后感到心悸气促重度30-59g/L静息下仍感心悸气促极重度<30g/L常并发贫血性心脏病四、治疗要点一、一般抢救措施：去枕平卧，保持呼吸道通畅；吸氧；保暖。二、补充血容量立即配血，可先输入平衡液或糖盐、右旋糖酐或血浆，以尽快恢复和维持血容量及有效循环，最好保持Hb90-100g/L。三、止血（药物止血/三腔或四腔二囊管压迫止血/内镜直视下止血/手术治疗）五、护理评估一、病史1、出血诱因，既往病史；2、呕血与黑便情况，伴随症状；3、心理状态评估二身体评估1、生命体征。2、精神和意识状态。3、周围循环

6、状况。4、腹部体征三实验室及其他检查六、常见护理诊断1体液不足与上消化道出血有关。2活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关。3有受伤的危险：创伤、窒息、误吸与食管胃底黏膜长时间压迫、三腔气囊管阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。七、护理措施1、体位和保持呼吸道通畅大出血时应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢稍抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除呼吸道分泌物、血液或呕吐物。给予吸氧。2、补充血容量立即建立静脉通道。扩容、止血等对症治疗。输液速度开始宜快，必要时根据CVP调整

7、输液速度和量。对老年病人或心功能不全者应控制速度，以免引起急性肺水肿。肝病者忌用吗啡，巴比妥类药物，不宜输库存血，因其含氨高，易诱发肝性脑病。3、饮食护理急性大出血拌恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过度到正常饮食。4、病情观察监测以下指标1.生命体征有无心率加快，血压下降，呼吸困难，体温不升或者发热，必要时进行心电监护。2.精神和意识状态3.观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或者湿冷，静脉充盈情况。4.记录出入量，怀疑有休

8、克留置尿管测每小时尿量，应保持>30ML/小时5.观察呕吐物和粪便的性质,量和颜色。6.定期复查化验指标，以了解贫血程度以及出血是否停止并保持水电解质，酸碱平衡。5、心理护理关心、安慰患者，减少紧张与恐惧；抢救时迅速而不忙乱。经常巡视，大出血时陪伴患者，使其有安全感。及时清除血迹、污物，保持口腔清洁，增加患者的舒适度。解释各项护理操作、及时回答患者的提问，减轻患者疑虑。6、休息与活动精神上的安静和减少身体的活动有