水电酸碱紊乱sunppt课件.ppt

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1、第二章水电酸碱失衡病人的护理护理学院戎有和第一节概述容量失调：系指体液量呈等渗性减少或　　　　　　　增加；浓度失调：系指由于细胞外液中水分的　　　　　　　增加或减少导致渗透压发生改变；成分失调：系指与细胞外液中的离子成分改变引起的相关病理变化；(一)体液的组成与分布(二)体液平衡及调节(三)酸碱平衡及调节(一)体液组成及分布人体内的液体总称为体液(bodyfluid)影响因素：性别、年龄、体型主要成份：水和电解质体液由细胞内液和细胞外液两部分组成以成年男性为例体液总量（60％）细胞内液（40％）细胞外液（20％）组织间液（15％

2、）血浆（5％）体液分布还可以三个间隙表示第一间隙细胞内液第二间隙组织间液血浆(功能性细胞外液)第三间隙非功能性细胞外液生理情况：量少。包括胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、滑膜液和前房水等。病理条件下可导致机体水、电解质和酸碱平衡失调。(二)体液平衡及调节1、水平衡机体每天对水的摄入量及排出量摄入量（ml）排出量(ml)饮料1500尿1400固体食物含水700汗水100代谢氧化生水200呼吸道蒸发350皮肤蒸发350粪便200总计24002400两个概念：内生水、无形失水(1)Na+：90％的钠都分布在胞外作用:a维持细胞外液

3、的渗透压；b影响细胞外液量；c维持神经肌肉的兴奋性；血清Na+的正常值为135-150mmol／L调节特点：多吃多排，少吃少排，不吃不排2．电解质平衡(2)K+：体内98％的钾在胞内血清K+的正常值为3.5～5.5mmol／L作用：a维持细胞内液的渗透压；b维持神经肌肉的兴奋性；c对心肌有抑制作用;调节特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排。禁食2天以上的病人需静脉补钾!机体是如何维持胞内高钾、胞外高钠的？有何意义？思考(3)Cl-、HC03-：细胞外液主要的阴离子HC03-对Cl-的增减起代偿作用Cl-减少HC03-增多Cl-增多HC

4、03-减少低氯性碱中毒高氯性酸中毒3．体液平衡的调节下丘脑-神经垂体-血管升压素系统ADH体液渗透压肾素-血管紧张素—醛固酮系统ADS血容量ADH与ADS的主要作用主要影响因素（细胞外液）分泌肾小管重吸收尿量渗透压血容量ADH渗透压（水）（）渗透压（水）（）ADS血容量（钠、水）血容量（钠、水）(三)酸碱平衡及调节1．缓冲对：最重要的缓冲对为HC03-／H2C032．脏器调节肺：调节C02的排出量肾：排酸保碱、排钾保钠细胞缓冲作用酸中毒K+碱中毒K+第二节水钠代谢紊乱缺水水中毒高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水重点(一)等渗性缺水(is

5、otonicdehydration)是外科病人中最常见的缺水类型概念：水和钠成比例丧失　　血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围，但细胞外液量迅速减少。又称急性缺水或混合性缺水[病因]常因急性的体液丧失引起。①消化液急性丧失②体液丧失于第三腔隙[病理生理]细胞外液　　肾素－血管紧张素－醛固酮系统ADS钠水重吸收　　尿量　　　细胞外液轻度：恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低及少尿中度（5%）：心率加快、脉搏减弱、血压不稳定或降低、肢端湿冷、组织灌注不良重度（＞6%）：休克表现明显，常伴代酸[临床表现][诊断要点]病史、临

6、床表现、实验室检查[处理原则]寻找并消除原发病因积极补充血容量。一般可用等渗盐水或平衡盐溶液等渗盐水VS平衡盐溶液？（二）低渗性缺水(hypotonicdehydration)概念：水和钠同时丢失，但失水少于失钠血清钠低于135mmol／L，细胞外液呈低渗状态。又称慢性或继发性缺水。[病因]①胃肠道消化液呈持续性丧失②大面积创面的慢性渗液③排钠过多④钠补充不足[病理生理]早期：ADH重吸收水分尿量　　细胞外液渗透压细胞外液量ADSADH水钠重吸收　　　尿量低钠性休克：因大量失钠而导致的休克高低低渗性缺水[临床表现]表：低渗性脱水的临

7、床分度程度临床表现血钠(mmol/L)轻度疲乏、头晕、软弱无力、口渴不明显、尿量正常或稍增。<130中度恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降，脉压差变小，浅静脉瘪陷，站立性晕倒；尿量减少。<120重度神志不清，四肢发凉甚至意识模糊、腱反射减弱或消失，常伴休克。<110临床表现特点：以细胞外液减少为主，较早即出现循环衰竭表现，但口渴不明显。尿量早期正常或稍增，尿比重减低；后期尿量减少，尿比重增加，脱水征明显。总结[诊断要点]病史、临床表现、实验室检查[处理原则]积极治疗原发病。静脉输注含盐溶液或高渗盐水。轻度：5%GNS或NS中度以

8、上：浓氯化钠液（3～5%）休克病人：先晶后胶再晶、扩容边补边纠边监测注！（三）高渗性缺水(hypertonicdehydration)概念：水和钠同时缺失，但失水多于失钠血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。又称原发性缺水。[病因]