横纹肌溶解ppt课件.ppt

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1、案例分析横纹肌溶解2021/8/26患者：朱煜栋，男，18岁主诉：少尿一周，抽搐1天现病史：患者一周前长跑后出现腰酸，尿量减少，尿色黄，次日自觉头痛，伴恶心呕吐，非喷射性，吐出为胃内容物，有肌肉酸痛，无发烧咳嗽，无胸闷气促，无尿频尿急尿痛，至当地医院就诊，予输液治疗，具体药物不详，治疗后腰酸及恶心呕吐症状缓解，尿量仍偏少。2天前无明显诱因下出现牙关紧闭，双眼上翻，四肢抽搐，自诉意识清，无二便失禁，持续约5分钟后自行缓解，至当地医院就诊，查血压163/99mmHg，氧饱和度97％，血肌酐424umol/L，肌酸激酶942U/L。考虑为“急性肾功能衰竭，抽搐待查”，予住院治疗。住

2、院期间仍有抽搐发作，当日共发作4次，血压在180/110mmHg，予急诊血透及降压，镇静等对症治疗。为进一步诊治，转来我院，急诊查血清肌钙蛋白Ⅰ测定(定性)(2009.11.04)肌酐202μmol/L,乳酸脱氢酶263U/L,磷酸肌酸激酶1300U/L；尿常规无殊，Bp190/160mmHg，泌尿系B超；双肾外形增大皮质回声增强,符合急性肾衰表现；头颅MRI多发脑叶皮质肿胀呈长T2信号，脑电图提示轻度异常。予压宁定降压，韦迪护胃，拟"急性肾功能不全"收住。患者病来神清，精神略软，胃纳差，睡眠尚可，二便无殊，尿量偏少，今日白天尿量约900ml。否认既往肾脏病及高血压病史。过去

3、史平素健康状况良好，无糖尿病病史，无结核病病史，无高血压病史，无肝炎病史，无其他传染病史，无输血史，无药物过敏史无药源性疾病，无食物过敏史。无食物中毒史。无手术史，无外伤史，无重大疾病史，具体不详预防接种史。个人史出生于浙江省海宁市县，高中文化,学生,无疫水疫区接触史,无外地久居史,无毒物射线接触史,无冶游史，无嗜烟,无嗜酒,无其他不良嗜好.家族史父母体健，其他家属均体健无糖尿病家族史，无血友病家族史，无高血压家族史，无肥胖家族史，肿瘤家族病史。专科检查T：36.9℃，R：19次/分，P：62次/分，Bp：155/112mmHg，神清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺未及

4、明显干湿罗音，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移浊(－)，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。辅助检查急诊查血清肌钙蛋白Ⅰ测定(定性)(2009.11.04)肌酐202μmol/L,乳酸脱氢酶263U/L,磷酸肌酸激酶1300U/L；尿常规无殊，Bp190/160mmHg，泌尿系B超；双肾外形增大皮质回声增强,符合急性肾衰表现；头颅MRI多发脑叶皮质肿胀呈长T2信号，脑电图提示轻度异常。入院初步诊断原发病诊断：急性肾功能衰竭，肾脏病诊断：肾性高血压，合并症诊断：继发性癫痫修正诊断原发病诊断：横纹肌溶解症肾脏病诊断：急性肾功能衰竭继发性高血压高血压脑病

5、继发性癫痫急性肾功能衰竭引起高血压的原因？高血压与癫痫的关系？实验室检查日期血钾血肌酐LDHCKCKMB11-44.2320226313002111-54.2414234351074211-64.5110533971587011-74.448435496857111-94.387123040184411-106818021322811-164.996616729319患者血肌酐已正常，CK为何仍持续高？相关知识了解横纹肌溶解是由于骨骼肌破坏导致细胞内容物释放入血和从尿排出的综合征。除了创伤因素外，非创伤因素包括遗传性病因、过量运动、肌肉挤压、缺血－代谢异常、极端体温、药物毒物

6、、感染等因素均可导致横纹肌溶解。尽管横纹肌溶解最早是在创伤患者中发现但是目前非创伤因素造成的横纹肌溶解至少是创伤性横纹肌溶解的5倍以上过度劳累由于能量代谢的底物利用障碍或缺乏造成的劳累型横纹肌溶解，多发生于剧烈运动，如军事训练、举重、马拉松长跑之后。肌肉缺血由于休克、碳氧血红蛋白血症、哮喘、溺水等造成的全身广泛肌肉缺血局部包扎过紧、长时间使用抗休克衣及空气夹板等造成局部肌肉缺血外科手术时间过长及脊髓损伤造成的机体制动时间过长由于肝素诱导的血栓、跳水导致的气体栓塞、脉管炎造成的动脉和静脉的阻塞过度的高温和低温冻伤或者过热可造成横纹肌溶解电解质和渗透压的改变及代谢性疾病电解质紊乱

7、(低钾、低磷)、严重水肿、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺机能减退等代谢性疾病均可导致横纹肌溶解，报道不多，但可致命遗传和自身免疫性疾病遗传紊乱引起的糖原和脂类代谢紊乱可造成横纹肌溶解，主要表现在家族史、儿童发病率高、易复发、与运动无关的肌肉坏死，可以不伴发肌红蛋白尿，包括肌肉萎缩、多肌炎、皮肌炎、McArdle'病、棕榈酰肉毒碱转移酶缺乏及呼吸链酶缺乏造成的横纹肌溶解药物和酒精据文献报道，引起横纹肌溶解的药物达150余种，部分他汀类降脂药物(洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀)引起横纹肌溶解已经明