肺炎并咯血护理查房ppt课件.ppt

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1、肺炎并咯血护理查房肺炎概念：肺炎(pneumonia)是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的炎症。可由多种病原体、理化因素、过敏因素引起，其中以感染因素最多见，是呼吸系统多发病、常见病；在各种致死病因中，肺炎占第五位。肺炎可以是原发病，也可以是其他疾病的并发症。导致肺炎病人死亡的主要原因是感染性休克。临床上可根据病因、解剖部位及感染来源不同进行分类。【病因与分类】病因感染：最常见的病因非感染:理化、免疫、药物、过敏解剖大叶性：肺泡性肺炎小叶性：支气管性肺炎间质性：肺间质为主患病环境社区获得性医院获得性肺炎诊断要点1、典型表现为突然畏寒、发热2、上

2、呼吸道感染史，咳嗽、咯痰或伴有胸闷、胸痛3、肺泡呼吸音减弱，闻及湿啰音。4、血常规：WBC>10×109/L或<4×109/L。5、胸部X：片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变上述1-4项中任何一项加第5项，排除其他肺部疾病可诊断。重症肺炎诊断标准：①意识障碍;②呼吸频率>30次/min③PaO2<60mmHg,氧合指数(PaO2/FiO2)<300,需行机械通气治疗;④血压<90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48h内病变扩大≥50%;⑥少尿:尿量<20mL/h,或<80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。【治疗】一、抗菌药物治疗抗

3、感染治疗是肺炎治疗的最主要环节1、首选青霉素G选用抗生素应遵循抗菌药物的治疗原则：根据本地区肺炎病原体的流行病学资料，按社区获得性肺炎或医源获得性肺炎选择抗生素进行经验性治疗，再根据病情演变和病原学检查结果进行调整。【治疗】2、青霉素过敏或耐药者：喹诺酮类、大环丙酯类、头孢菌素（第一代）、万古霉素疗程：14天，或退热3天停药或静脉改为口服，维持数日。【治疗】二、对症治疗：降温祛痰或镇咳吸氧监测【治疗】三、并发症治疗1.纠正休克2.去除阻塞因素等咯血定义是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。包括大量咯血、血痰或痰中带血.是呼吸内科常见急症之一

4、。病因支气管肺部心血管其它支扩支气管肺癌慢性支气管炎肺结核肺炎肺脓肿二尖瓣狭窄肺淤血咯血急性左心衰血液病风湿性疾病传染病子宫内膜异位临床表现先兆：常表现为胸闷、气紧、咽痒、咳嗽、心窝部灼热、口感觉甜或咸等症状，以胸部不适或咽喉发痒表现多见。先兆症状出现后3min～6min内发生咯血大咯血:咯出满口血液或短时间内咯血不止伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧咯血量的判断小量咯血：每日咯血量在100ml以内中等量咯血：每日100~500ml大量咯血：每日咯血量500ml以上（或一次咯血300ml以上为大量）咯血与呕血的鉴别药物止血1.缩血管药

5、物以垂体后叶素为代表及首选,止血成功率约65%-70%，内含催产素及加压素,其中加压素具有强烈的缩血管作用,可使肺毛细血管、小动脉、小静脉收缩,肺内血流量锐减,肺静脉压下降;破裂血管血流缓而形成血凝块止血;还收缩冠脉注意禁忌症：高血压、冠心病、孕妇慎用注射过快可有恶心、便意、腹痛、心悸，面色苍白等不良反应。药物止血2.扩血管药物α受体阻滞剂酚妥拉明机制主要是扩张体循环血管，增加体循环血液滞留，“内放血”减少入肺血量，从体循环与肺循环的重分配角度减少肺血量，减慢破裂血管血流而止血。对合并肺心病、高血压、冠心病者有利。药物止血3.促进凝血止血药物氨甲环酸凝血酶

6、鱼精蛋白增加血管致密性药物如安络血、维生素C其他药物如糖皮质激素、止血敏、止血芳酸,维生素K及中药药物止血4、镇静药物的使用使用镇静药物时，应注意观察患者的神志及意识状态；咳嗽频繁的患者可根据医嘱使用止咳药，单应注意观察患者是否有效的将血液咯出，以保持呼吸道通畅。查访对象床号：37住院号：268592姓名：王霜性别：女年龄：30岁入院日期：2014-04-21主诉:反复咯血10余天入院查体：T.36℃P.118次/分R.24次/分BP.94/56mmHg【护理评估】（一）健康史既往体健、10年前发现有先天性心脏病。诱因：因受凉而引起的反复咯血【护理评估】（

7、二）身体状况1.症状全身症状：无寒战、发热、头痛、呼吸道症状：咳嗽、咯血（鲜红色），无呼吸困难，无胸闷气紧。【护理评估】（二）身体状况2.体征：急性病容。无明显体征。肺实变时，语颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊闻及病理性支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音心率118次/分，律不齐，频发早博。【护理评估】（三）心理一社会状况病人及家属常会出现烦躁不安和焦虑；出现咯血是，有紧张、优虑甚至恐惧情绪。【护理评估】（四）辅助检查痰液检查：抗酸杆菌为阴性CT检查：大片状致密阴影，密度均匀诊断及诊断依据初步诊断：咯血原因待诊：右上肺炎？依据：以受

8、凉为诱因，表现为咳嗽、咯血，胸部CT支持。治疗要点控制感染改善通气