肾综合征出血热的护理查房ppt课件.ppt

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1、肾综合征出血热患者的护理查房目录病例介绍护理诊断/措施疾病概述健康教育病例汇报患者—刘玉利，男，65岁，以“胸闷乏力伴腹泻13天，神志不清2天”为主诉于2018-10-17入院入院诊断：1、出血热伴有肾综合征2、多脏器功能衰竭3、肺部感染4、急性呼吸窘迫综合征5、消化道出血6、代谢性酸中毒入院查体：T:37.1℃，P:111次/分，R:40次/分，BP:120/70mmHg，被动体位，急性面容，点头氧呼吸，神志昏迷，双肺呼吸音粗，脉搏短绌，昏迷状态，查体无法合作简要病史患者10.4号无明显诱因下出现胸闷、乏力伴腹泻，未及时入院。10.7号上述症状加重，

2、于当地医院就诊，10.9号完善相关检查，出血热抗体阳性、血小板下降、肾衰、严重低钠血症，多学科会诊后诊断“流行性出血热伴肾病综合征”，予对症治疗。10月12号治疗中出现咳痰，痰呈血性泡沫痰，考虑“急性左心衰”予气管插管，转ICU行机械通气，CRRT及器官功能支持治疗。10月15号患者出现神志不清，为进一步治疗于我院急诊科就诊，以“出血热伴肾病综合征”收住ICU结核性胸膜炎病史（已治愈）右肺肿物切除术阑尾切除术既往史辅助检查出血热抗体（IGM）：阳性(外院)血肌酐505ummoL/L血常规：PLT 42.3×*10^9/LHb72g/L血气分析：Ph7.

3、20血钠：139mmoL/L尿液分析：红细胞计数109.30/UL隐血2+尿蛋白1+胃液隐血实验:阳性治疗措施拜复乐、科赛斯、斯沃、达菲广泛覆盖抗细菌感染、抗病毒间断CRRT治疗，输注白蛋白、血浆，血小板，予强心、抑酸、化痰、营养支持治疗护理诊断/措施组织完整性受损：与血管壁损伤造成出血有关保持皮肤清洁干燥采取舒适体位避免推、拉、拽做好口腔护理、会阴护理评价：患者住院期间皮肤完整护理诊断/措施体液过多：与病变损伤肾脏有关予患者间断CRRT治疗准确测量出入量身体低垂部位予抬高评价：患者肾功能得到改善护理诊断/措施恐惧：与肾功能下降担心疾病预后有关鼓励家属

4、不要将焦虑、紧张的情绪影响病人，以免加重病人的恐惧。鼓励病人家属树立战胜疾病的信心。将患者的病情好转消息及时告知。评价：患者家属主动配合，未产生焦虑恐惧情绪护理诊断/措施知识缺乏：与缺少相关知识有关向患者家属讲解疾病的基本知识消除患者家属焦虑评价：患者家属主动配合，了解疾病基本知识疾病概述流行性出血热（又称肾综合征出血热），是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾衰竭为特征。病原体：汉坦病毒一、定义流行性出血热本征最早见于1913年海参威地区，我国于1935年首次发现于黑龙江流域，1982年由WHO统一命名为肾综合征出

5、血热。1994年我国卫生部决定将流行性出血热改称为肾综合征出血热。我国是流行的主要国家，占全世界病例数的90.4%。二、流行病学（一）传染源1、黑线姬鼠（汉坦病毒）2、褐家鼠（汉城病毒）3、大林姬鼠（二）传播途径1、呼吸道传播2、消化道传播3、接触传播4、垂直传播5、虫媒传播(三)流性特征季节性：城市疫区3～5月为高峰，农村疫区11月～次年1月为高峰,林区以夏秋季节为高峰流行趋势：由北向南，由农村向城市扩展流行地区：亚洲和欧洲，我国为重灾区人群分布特点：以男性青壮年，尤其是农民、矿工和野外作业者发病较多(四)易感人群人群普遍易感，显性感染为主，病后可获

6、持久免疫力18病毒血症发热广泛小血管病变，内皮细胞肿胀变性坏死血浆外渗组织水肿血液浓缩病毒直接作用血容量出血肾损害休克低血压免疫作用少尿期多尿期恢复期扩张（充血）通透性脆性炎性介质细胞因子三、发病机制与临床的联系四、临床表现潜伏期：4-46日，平均1-2周三大主征：发热、出血、肾损害五期经过：可重叠或越期。a.发热期b.低血压休克期c.少尿期d.多尿期e.恢复期发热期发热：体温达39-40℃，稽留热、弛张热，（3-7日）全身中毒症状：1.“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）；关节肌肉痛；肾区叩击痛2.消化道症状；3.精神症状；毛细血管损伤表现：1.充血：颜面

7、、颈部、胸部明显充血潮红（“三红”）似醉酒貌2.出血；3.球结膜水肿肾损害：蛋白尿、血尿等表现低血压休克期多发生在病程4-6日，持续1-3日体温下降病情反而加重是本期的重要特点，主要表现为低血压和休克，重症病人可能出现DIC、脑水肿、ARDS、肾衰竭病程持续长短与轻重与是否及时、正确接受治疗有关少尿期为本病的极期，常发生于病程5-8日，持续2-5日此期表现：少尿或者无尿（少尿<400ml）尿毒症症状代谢性酸中毒水电解质平衡失调（高血钾）严重者可发生高血容量综合征（面部涨满、体表静脉充盈、脉搏洪大、脉压增大、心率增快等）并发症：肺水肿、脑水肿、腔道或内脏

8、出血多尿期出现于病程第9-14日，一般持续7-14日移行期：尿量500—2000ml多尿早期>