脑梗塞护理查房ppt课件.ppt

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1、脑梗塞护理查房内二科2011.6.3基本资料患者，男性，83岁，文盲，农民，已婚，育有2子1女。主诉突发神志不清24小时现病史患者24小时前劳动后回家突发出现神志不清，摔倒在地，言语不能，无恶心呕吐，无四肢抽搐，无大小便失禁。于2011年5月19日急送至我院急诊，予以查头颅CT示：右侧基底节区小腔梗灶，大脑皮层下动脉硬化性脑病。心电图：窦性心律，I度房室传导阻滞。给予纳洛酮针促醒，舒血宁针、银杏达莫针活血改善脑微循环，脑复康，尼可林针改善脑细胞代谢等对症支持处理，患者症状好转，神志转清，伴有饮水呛咳，无恶心呕吐，为求进一步诊治，拟诊

2、“脑梗塞”于2011年5月20日15时坐轮椅收住我科。现病史入科时查体:体温37.0℃，脉搏68次/分，律齐，呼吸20次/分，血压143/80mmHg。神志清，精神软，运动性失语，头颅无畸形，口唇无发绀，左眼瞳孔约0.3cm，对光反射灵敏，右眼缺失。右侧鼻唇沟稍浅，伸舌不配合，颈软，胸廓对称，心律齐，未闻及病理性杂音，两肺呼吸音低，未闻及干湿罗音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。肾区叩击痛（-）。脊柱生理曲度存，四肢无浮肿，右侧偏瘫，肢体肌力检查不配合，偶有自主运动，肌张力正常，左侧巴氏征（-），右侧巴氏征（+）。医嘱:内

3、护Ⅰ级，低脂低盐饮食，奥扎格雷针抗血小板聚集，银杏达莫针活血改善脑循环，脑复康、尼可林针对症改善脑细胞代谢等对症支持处理。现病史病情演变过程：5月21日6:00体温37.1℃（腋温），入院后至5月21日晨患者均未进食，医嘱予以鼻饲置管，能全力500ml鼻饲qd；麦道必针2.0bid抗感染，血培养+药敏。10:00予留置鼻饲管，采用系带固定法，管饲流质150ml无不适。15:00体温37.3℃（腋温），患者情绪较低落，有哭泣现象，予心理疏导，指导家属加强情感支持。额部冷敷。15:30血常规：白细胞9.7×109/L、中性粒细胞百分比8

4、5.8%↑。血生化：BNP958pg/ml↑，CRP122.84mg/l↑，肌钙蛋白（阴性）。18:55医嘱予病重通知。患者情绪仍较低落，有哭泣现象。19:55体温38.0℃（腋温），医嘱：消炎痛栓2/3片塞肛。现病史5月22日10:00体温36.1℃（腋温），患者情绪稳定。5月23日改能全力1000ml鼻饲qd。5月26日患者3天未解大便，医嘱予福松冲剂1包bid。5月28日解大便2次后，至5月30日均未解大便，医嘱加用果导片2片qn通便，至6月1日下午解软便1次。5月28日22:10留置鼻饲管到期拔管，5月29日患者缓慢进食米粥

5、无明显呛咳，医嘱：改半流饮食，停鼻饲；改Ⅱ级护理；给予复方维生素针、复方氨基酸输液增加营养。5月25日停奥扎格雷针；6月1日停银杏达莫针，给予法舒地尔针60mgivgttbid扩血管治疗。现患者神志清，情绪稳定，能用手势表达自己的部分需要，配合治疗；生命体征平稳。缓慢进食米粥无明显呛咳，饮水仍有呛咳。大小便自控，家属扶助下如厕。右上肢肌力约2级，右下肢肌力约3级，主动功能锻炼不积极。既往史患者7年前行右眼摘除术；1年前有贫血病史，经治疗后痊愈；否认高血压、脑血管意外、糖尿病病史。11种功能性健康形态健康感知——健康管理形态：患者83

6、岁，西源乡麻湾村人，文盲，听力下降明显，无烟酒嗜好，对健康如何维护认知不够。营养——代谢形态：身高168cm，体型消瘦。平时食欲佳，以米食为主。入院后因进食饮水呛咳，5.21至5.28日予鼻饲能全力，5.29日开始予以半流质饮食，每日进食米粥200ml+均浆膳100g。排泄形态：平时小便正常，大便1-2日一次。刚入院时小便偶有染裤，床边尿壶接尿，现家属扶行如厕，大便便秘。11种功能性健康形态活动——运动形态：患者平时体健，务农。入院后卧床，现有床上活动，扶行下如厕。睡眠——休息形态：平时晚上20点入睡，早上5点起床。现睡眠正常。认知

7、——感知形态：平时患者听力下降明显，右眼缺如，但日常生活影响不大。现患者运动性失语，家属缺乏对疾病的了解。自我感知——自我概念形态：患者神志清，表现被动，家属诉患者有放弃治疗的表示。11种功能性健康形态角色——关系形态：患者家庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系良好。入院后角色适应差，情绪较低落，有哭泣现象，子女陪护。性——生殖形态：已婚,妻子体健，育有2子1女应对——应激耐受形态：此次住院医疗费用经济压力不大，家属能适应医院病区环境，应对、应激有效。价值——信仰形态：患者信仰佛教客观资料2011-5-19头颅CT示：右侧

8、基底节区小梗塞灶，大脑皮层下动脉硬化性脑病。2011-5-20床头心电图：窦性心律，前壁心肌梗死待定，室性早搏。2011-5-21头颅，胸部CT示：胸部CT平扫未见明显异常，皮层下动脉硬化性脑病。2011-5-25B超示：双侧颈动脉硬