血气分析及临床应用ppt课件.ppt

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1、血气分析及其临床应用血气分析是指测定血液中的氧和二氧化碳等气体由于血气和血液的酸碱平衡密切相关，且少量血液一次可以同时进行血液酸碱度的测定，因此，临床上所谓血气分析，包括血气和血液酸碱度的测定常用的血气指标及其临床意义（一）动脉血氧分压（PaO2）指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值：95－100mmHg意义：1.氧的溶解量与吸入气体的氧分压有关，肺泡气体氧分压直接影响血液氧分压，因此PaO2在一定程度上反映肺泡氧分压（PAO2）;2.动脉血氧分压的高低，可以影响血氧饱和度，故影响组织的供氧。3.PaO2<80mmHg－－低氧血症61－8

2、0mmHg－－轻度41－60mmHg－－中度＜40mmHg－－重度（二）动脉血氧饱和度（SaO2）指血液中与氧结合的Hb占全部Hb的百分比。SaO2随氧分压的增高而增高，呈一特殊“S”形曲线关系，称氧离曲线；正常值：SaO295%－97%意义：①SaO2反映氧分压；②生理上：A、回到肺部的静脉血PO2低，处于曲线徒直段，只要肺泡氧分压上升到60mmHg，SaO2可达90%－－便于携带氧B、PO2高的动脉血，到达周围组织，组织PO2低，SaO2迅速下降,Hb释放出较多的氧－－供给组织需要③当PCO2上升，PH下降，体温升高，及2，3二磷酸甘油酸（2

3、，3－DPG）↑ATP↑－－氧离曲线右移，组织氧解离度增多，有利于组织供氧；④反之－－左移，不利于组织供氧（碱中　　毒！）（三）动脉血的二氧化碳分压（PaCO2）指物理溶解在血液中的CO2分子所产生的压力。正常值35－45mmHg（平均40mmHg）意义：1.CO2的弥散能力强，肺泡与血液之间CO2可以毫无障碍地自由弥散，故PaCO2基本上可以反映肺泡气体CO2，肺泡气PCO2决定肺的通气功能－－PaCO2可以作为肺通气功能的指标。2.H2CO2又是碳酸氢盐缓冲对的酸－－PaCO2又是判断酸碱失衡的重要指标：PaCO2↑呼酸、代碱3.＞45mmH

4、g－－通气不足，提示呼酸＜35mmHg－－通气过度，提示呼碱（四）PH值是血液氢离子浓度（克分子量/升）的负对数，即PH＝－Log〔H＋〕正常值：7.35－7.45（　平均7.40）意义：是血液酸碱度的指标（注意不能酸碱失衡的性质）。＜7.35－－酸中毒＞7.45－－碱中毒（五）实际重碳酸盐（AB）、标准重碳酸盐（SB）AB是指人体血浆中HCO3－的实际含量SB是血浆在37℃，SaO2100%、PCO240mmHg条件下,所测得的HCO3－值。正常值：AB和SB为22-27mmol/L(平均24mmol/L）意义：①SBPCO240mmHg是在条

5、件下测得，消除了呼吸因素影响，是判断代谢性改变的良好指标AB＝SB小于正常值－－代酸AB＝SB大于正常值－－代碱②AB＞SB－－－CO2潴留：呼酸AB＜SB－－－PCO2↓呼碱（六）二氧化碳总量（T－CO2）指存在于血液中各种形式的CO2总含量，包括化合和游离的CO2。正常值：24-32mmol/L(平均28mmol/L）意义：由于HCO3－是存在于血液中CO2的最重要形式，以其他形式存在的CO2量极小－－T－CO2与测出的HCO3－数值近似。（七）缓冲碱（BB）指血液中具有缓冲作用的碱的总和（即具有缓冲作用的阴离子的总和），包括碳酸氢盐、磷酸盐

6、、血浆蛋白质及Hb等。正常值：42mmol/L意义：①反映机体对酸碱总的缓冲能力，代表机体碱的总储量代碱　　　缓冲碱↑BB↑代酸　　　缓冲碱↓BB↓②受血浆蛋白量，Hb浓度及电解质影响，目前不再使用该指标。（八）剩余碱（BE）指温度在37℃，PCO240mmHg，Hb100%氧合条件下，用酸或碱将血浆滴定至PH＝7.40时所需要的滴定酸或碱的总量。用酸滴定为正值：所需酸量越大BE正值越大　　表示血液中碱量越多用碱滴定为负值：　所需碱量越大BE负值越大　　表示血液中酸量越多正常值：0±3mmol/L意义：①消除了呼吸因素影响，是反映代谢性酸碱失衡的

7、良好指标：BE负值增大　　代酸BE正值增大　　代碱②可以用作临床计算补碱量（下述）血气分析的临床应用（一）低氧血症和高、低碳酸血症呼衰的诊断①PaO2<80mmHg－－低氧血症PaO261－80mmHg轻度PaO241－60mmHg中度PaO2<40mmHg重度②PaCO2＞45mmHg高碳酸血症，表示体内潴留，通气不足PaCO2<35mmHg低碳酸血症，表示通气过度，排出过多③呼吸衰竭Ⅰ型（低氧血症型）：PaO2<60mmHg，PaCO2正常或稍低。Ⅱ型（高碳酸血症型，又称通气障碍型）：PaO2<60mmHg，PaCO2＞50mmHg（二）呼吸

8、兴奋剂、呼吸机辅助呼吸的监护①应用指征：一般认为吸氧后PaO2<50－60mmHg，PaCO2＞55－60mmHg急性呼衰PaO2<50