血尿的鉴别诊断ppt课件.ppt

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1、血尿的鉴别诊断上海中医药大学附属龙华医院肾内科罗健华主要内容血尿的定义及分类血尿发生的原因及机制血尿的诊断思路临床常见血尿的诊断血尿诊断的注意事项血尿的定义尿中有超过正常量的红细胞方法:取10ml清洁新鲜中段尿，离心5分钟，速度1500转/分，取沉渣镜检，尿红细胞＞3个/高倍视野或细胞计数盘计数尿红细胞＞8000个/ml血尿分类大量或肉眼血尿和镜下血尿全程、初始或终末血尿持续或间歇性血尿镜下血尿的诊断镜下血尿的诊断标准有分歧>2、>3、>4、>5RBC/HP？进展：尿红细胞＞5个／高倍视野尿常规经常

2、发现红细胞，即使每高倍视野只有1个，亦有可能为异常血尿的病因及机理肾脏的位置形态泌尿系统肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米，重120-150克；肾脏的宏观结构每个肾脏由100万个以上的肾单位组成，肾单位是组成肾脏的结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小管。肾脏的基本功能单位-肾单位血尿的病因及机理肾实质性疾病肾小球疾病：原发、继发、遗传小管间质疾病，血管疾病肾实质性肿瘤损伤及其他尿路疾病肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、尿道全身性疾病或泌尿系临

3、近器官疾病血液系统异常，全身性出血性疾病，阑尾炎、女性盆腔炎约98％由泌尿系本身疾病引起，仅2％由全身或泌尿系临近器官病变所致。血尿常见原因血管性凝血异常抗凝过度动脉栓塞或血栓形成动静脉畸形动静脉瘘胡桃夹现象肾静脉血栓形成腰痛-血尿综合征间质性过敏性间质性肾炎止痛剂肾病肾囊性疾病急性肾盂肾炎结核肾移植排异尿路上皮恶性肿瘤过度锻炼外伤乳头坏死膀胱炎/尿道炎/前列腺炎寄生虫疾病(血吸虫病)肾结石或膀胱结石《Brenner肾脏病学第6版2001》肾小球IgA肾病Alport综合征薄基底膜肾病其他原因的原发

4、及继发肾小球肾炎复杂及不明原因高尿钙血症高尿酸血症镰状细胞疾病血尿产生机制非肾小球性血尿肾脏/尿路血管的破裂,血液直接进入尿液肾小球性血尿尿红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受到物理性损伤尿红细胞在流经肾小管时受到尿ｐＨ、管腔内渗透压及代谢物质等化学因素的影响而发生大小形态的改变红细胞正穿过受损的肾小球基底膜的裂隙肾小球性血尿原发性肾小球病变急性肾小球肾炎膜增殖性肾小球肾炎IgA肾病局灶节段性肾小球硬化系膜增殖性肾小球肾炎抗基底膜肾炎继发性肾小球病变系统性红斑狼疮性肾炎过敏性紫癜肾炎乙肝病毒相关性肾炎溶

5、血性尿毒症综合征Goodpasture’s综合征Wegener’s肉芽肿特发性冷球蛋白血症血栓性血小板减少性紫癜药物性肾炎家族遗传性肾病Alport综合征薄基底膜肾病非肾小球性血尿影响肾实质的病变肾肿瘤（肾细胞癌、血管平滑肌脂肪瘤）血管异常（胡桃夹现象、动静脉畸形）代谢异常（高尿钙、高尿酸血症）家族遗传性（肾囊性变、海绵肾）感染（急慢性肾盂肾炎、结核、巨细胞病毒感染、传单）乳头坏死肾外因素肿瘤（肾盂、输尿管、膀胱、尿道）良性前列腺增生感染（膀胱炎/尿道炎/前列腺炎）出凝血异常外伤放射治疗留置尿管药物

6、（肝素、华法令、CTX）血尿的诊断思路血尿的定性诊断血尿的定位诊断真性血尿假性血尿及颜色尿尿三杯试验初段终末全程鉴别红细胞来源血尿的病因诊断区分真性血尿+血红蛋白尿肌红蛋白尿沉渣显示红色尿标本离心血尿上清显示红色干化学试纸法-色素或食物定性诊断血尿颜色变化呈粉色至少含1ml血液/L尿液呈红色2ml血液/L尿液各种原因导致的颜色尿1.血红蛋白尿：溶血、脓毒血症、血液透析2.肌红蛋白尿：酮症酸中毒、肌炎、挤压伤3.药物：利福平、磺胺类、呋喃坦丁、水杨酸盐4.食物和添加剂：甜菜、浆果、食用色素5.代谢性染

7、料：胆红素、尿酸盐、卟啉6.月经血引起的假性血尿尿三杯试验非全程血尿提示非肾小球性初段血尿常见于尿道疾病终末血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道及前列腺疾病全程血尿则提示肾脏、肾盂、输尿管及膀胱疾病定位诊断定位诊断全程血尿明确肾脏病史或伴有红细胞管型及显著蛋白尿无重要提示肾小球疾病肾穿刺活检相差显微镜检尿流式细胞分析尿特殊蛋白分析尿红细胞来源各种红细胞管形红细胞管型对红细胞来源的诊断价值红细胞管型与血尿并存通常提示出血来自于肾单位但肾创伤、肾活检、梗塞、肾皮质坏死及血管炎，甚至剧烈运动后也能偶见红细胞管

8、型。尿显微镜检红细胞形态正常形态的尿红细胞具有末梢血涂片所见的红细胞同样的形态,双面中央凹陷、圆盘状、呈淡黄色尿畸形红细胞尿红细胞呈现环形(炸面包圈样)、棘形、锯齿(皱缩)形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球状等异常形态光学显微镜下红细胞形态电镜观察红细胞电镜观察红细胞尿红细胞形态诊断标准肾小球性血尿：尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的80%以上非肾小球性血尿：尿红细胞表面光滑、大小和形态均一,且畸形红细胞占红细胞总数的20%以下混合性血尿：尿中畸形红细胞占红细胞总数2