2015优势病种方案.doc

《2015优势病种方案.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、玉溪市中医医院云南中医学院第四附属医院外Ⅰ科优势病种诊疗方案（2015优化稿）目录胆囊结石诊疗方案…………………………………………………2结节性甲状腺诊疗方案……………………………………………12阑尾炎诊疗方案……………………………………………………19胆囊结石诊疗方案一、流行病学中老年常见，发病率随年龄上升。国外平均15%~20%，75岁达50%；国内平均7%，>80岁达23%.女性约2~3倍于男性。糖尿病、肝硬化、溶血性病及特殊种族、遗传倾向者易发生结石。二、病因学（一）胆固醇石与胆汁内胆固醇过饱和有关。（二）胆色素石与胆道感染或溶血性疾病时胆汁内不结合和/或单结合胆红素比例增

2、高并形成钙盐沉淀有关。三、胆石类型（一）纯胆固醇石较少。胆固醇量90%~95%，单发、直径>2.5cm,断面呈发射状，中心少量色素。（二）混合石最多见。胆固醇量20%~70%，多发多面石，0.5~2.5cm直径。（三）胆色素石少见。胆固醇量<20%.棕色石断面呈年轮状，黑色石为不定形碎片。二者均由胆红素钙组成，50%不透X线。四、临床表现（一）60%~80%的病人无症状。随后出现症状者每年约2%。症状一旦发生便将继续存在并可发展至严重的合并症甚至死亡。（二）腹痛：结石梗阻胆囊管后引起上腹或右上腹部绞痛。表现为骤发性上腹正中、偏右或心前区疼痛并向后背或右肩放射。若结石未复位，腹痛持续

3、存在并可加重。（三）可伴恶心及呕吐、发热等。（四）体征：上腹部或右上腹部压痛，可有肌卫或肌紧张，墨菲氏症阳性，五、辅助检查：（一）B超检查：是首选手段。敏感及特异性均>90%。不但能肯定结石之有无，还能对结石的数量、性质、胆囊壁的厚度、腔内有无肿物及胆总管是否扩张提供有用资料。但肥胖及肠胀气者对诊断有干扰。（二）CT检查：为术前常规检查。特殊情况下检查，排外胆囊可疑病变等。（三）口服胆囊造影：保胆取石术前选用。（四）血常规检查：可以明确有无贫血及炎症的严重程度。（五）肝功能检查：检查有无肝脏损伤。（六）感染抗体检测（抗HIV、抗HCV、TPPA）。（七）肾功、血糖、离子、血尿淀粉酶

4、、胸DA、ECG、血脂、凝血全套、3P试验、D二聚体、乙肝两对半等检测，特殊情况下查3P试验、D二聚体、C反应蛋白等供术前评估。（八）胆囊功能测定：保胆取石术前选用。方法：禁饮食前测量胆囊大小后，进食荷包鸡蛋2个，分别于15分、30分和60分钟测量胆囊大小（cm3），计算胆囊收缩指数，评价胆囊功能，供保胆取石术参考。（九）胆汁培养+药物敏感试验；急诊患者作血培养+药物敏感试验。六、中西医病名（一）中医病名：胁痛（二）西医病名：胆囊结石七、诊断（一）反复上腹或右上腹疼痛病史，伴或不伴发热黄疸、恶心呕吐等；（二）上腹或右上腹压痛，莫菲氏症阳性，可有局限性压痛和反跳痛；（三）B超检查，必

5、要时CT或MRICP检查明确诊断。八、鉴别诊断（一）慢性胃炎：也表现为上腹隐痛、刺痛、腹胀，伴胃纳呆，嗳气一般无发作性剧烈腹痛，行胃镜检查可明确诊断。（二）肾绞痛：一般而言，肾绞痛始发于腰部，且向同侧腹部、股内侧和外生殖器放射，可伴有血尿（肉眼血尿或镜下血尿），小便时可有明显的尿道内痛，肾区有明显的叩击痛。（三）肠痉挛：以脐周为重，多呈阵发性疼痛，恶心、呕吐等消化道症状较重；由肠梗阻引起者还可闻及肠鸣音亢进或“气过水声”。（四）胰头癌或壶腹癌：压迫胆总管时可引起梗阻性黄疸，且呈进行性加深，起病缓慢，常无腹部绞痛和发热症状，体检时常可扪及肿大而无压痛的胆囊。与结石性黄疸完全不同。B超

6、、CT或MRICP检查有助于鉴别诊断。（五）甲型肝炎：有传染病接触史、有饮食不洁史；一般黄疸较轻，不伴腹部绞痛史，肝功能检查常有明显异常。九、并发症（一）穿孔：依穿孔情况可表现为限局包裹性或弥漫性腹膜炎，死亡率约30%~50%。（二）胆囊积脓的病人有中毒性休克表现。（三）胆肠瘘：由结石压迫胆囊与周围炎性粘连所致。多发生于十二指肠、结肠及胃。40%病人以胆系积气为特征。（四）慢性胆囊炎：是反复发作胆绞痛和急性胆囊炎。十、治疗（一）无症状胆囊结石1、根据患者病情选择一联第一代头孢类抗菌药物预防感染，对症、支持治疗，维持水电解质酸碱平衡，防治并发症；2、胆囊切除术（OC、MC、LC，以L

7、C为主）适应症（1）年龄大于60岁；（2）胆囊壁增厚；（3）结石大于2.5cm（4）多发结石，结石数目无法通过B超核准；（5）患者意愿。3、保胆取石术须同时满足以下条件：（1）年龄小于40岁；（2）B超示：胆囊壁光滑、胆汁透声良好、结石大于0.5cm，数目清楚；（3）常规作胆囊功能测定示：胆囊收缩功能良好（收缩指数在规定标准范围）；（4）充分告知保胆取石术可能带来的问题（近期疼痛发作、结石残留、结石复发、引起胆源性胰腺炎等），患者知情、理解，并愿意承担可能带来的风险；