抗癫药物治疗策略及停药注意事项ppt课件.ppt

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1、癫痫规范诊断和治疗四川大学华西医院神经内科刘凌癫痫的诊断癫痫发作（epilepticseizure）癫痫发作是指大脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象癫痫的诊断癫痫（epilepsy）反复发作的异常同步放电引起的短暂性脑功能异常的一组临床综合症。可以表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼而有之。特点是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次以上的癫痫发作（2005年国际抗癫痫联盟）癫痫的诊断癫痫定义具有三个要素：至少一次以上的癫痫发作史反复癫痫发作的倾向出现相应的神经生物学

2、﹑认知﹑心理及社会等方面的障碍癫痫的诊断明确是否癫痫明确发作类型或综合征明确是原发性还是症状性明确癫痫的病因癫痫的诊断病史采集、体格检查及相关检查具有发作症状的病人常规EEG检查不确定须做录像脑电／动态脑电长程监测或随访非癫痫发作癫痫发作癫痫发作分类癫癎综合征分类病因伴随状态的评估（根据条件选择性进行）影像学检查等癫痫的诊断病史采集发作史出生史生长发育史热性惊厥史家族史其他疾病史首次发作的年龄大发作前是否有“先兆”发作时的详细过程有几种类型的发作发作的频率发作有无诱因是否应用了抗癫痫药物治疗及其效果癫痫的诊断辅助检查EEG脑磁图(MEG)电子计算机X线体层扫描(CT)磁共

3、振成像(MRI)单光子发射计算机断层扫描（SPECT）正电子发射断层扫描（PET）癫痫的诊断磁共振波谱（MRS）功能核磁共振（fMRI）血液学检查尿液检查脑脊液检查遗传学检查其它癫痫的诊断脑电图是诊断癫痫最敏感、最有价值的诊断方法常规EEG—仅30~40%记录到癫痫样波睡眠EEG—>80%阳性24hEEG—延长记录，提高阳性率Video-EEG—区别NES与ES,判断发作类型脑内深部电极—手术电位定位20%“难治性癫痫”经VEEG监测属NES10%癫痫病例可以混合发生NES癫痫的诊断1、共性发作性、短暂性、重复性、刻板性2、个性不同发作类型所具有的特征癫痫的诊断全面性发作

4、全面强直阵挛发作强直发作阵挛发作失神发作肌阵挛发作失张力发作癫痫的诊断部分性发作单纯部分性发作复杂部分性发作部分发作继发全面发作癫痫的诊断强直-阵挛发作（generalizedtonic-clonicseizure,GTCS）又称大发作（grandmal），是最常见的发作类型。发作可分三期：强直期阵挛期惊厥后期癫痫的诊断强直期：意识丧失，倒地，全身骨骼肌呈持续性收缩；眼球上窜，喉部痉挛，发出叫声；口先张，而后闭，可能咬破舌尖；躯干先屈后反张，出现震颤癫痫的诊断阵挛期：震颤幅度延及全身成为间歇性痉挛，阵挛频率曲快变慢，持续约1/2-1分钟；最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止癫

5、痫的诊断惊厥后期：呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，意识苏醒，约历时5-15分钟。清醒后头昏、头痛、全身酸痛、疲乏无力，对抽搐全无记忆癫痫的诊断肌阵挛发作(myoclonicseizure)颜面或肢体肌肉突然的短暂跳动，可单个出现，或有规律的反复发生，发作时间短。EEG可见尖波、棘-慢波或尖-慢波癫痫的诊断失神发作(absenceseizure)典型失神发作（小发作，petitmal）：病人意识短暂中断，两眼瞪视不动，约3-15秒，可伴有简单的自动性动作，一般不会跌倒，手中持物可能坠落，事后对发作全无记忆。EEG呈双侧对称3周/秒棘慢波或多棘-慢波癫痫的诊断不典型

6、失神发作(atypicalabsences)：意识障碍发生及休止较典型者缓慢，肌张力改变较明显.癫痫的诊断失张力性发作(atonicseizure)部分或全身肌肉张力突然降低导致垂颈张口、肢体下垂或躯干失张力跌倒或猝倒发作癫痫的诊断单纯部分性发作(simplepartialseizure)痫性灶在对侧脑部，发作时程较短，无意识障碍癫痫的诊断部分运动性发作：局部肢体抽动，如杰克（Jackson）癫痫，病灶在对侧运动区。部分运动性发作后遗留暂时性肢体瘫痪称Todd瘫痪部分感觉性发作：常为肢体麻木感和针刺感，病灶在中央后回体感觉区特殊感觉性发作视觉性：枕叶听觉性：病灶在颞叶外侧

7、嗅觉性：额叶眶部、岛回眩晕性：岛回或顶叶癫痫的诊断自主神经发作：如烦渴、欲排尿感、出汗及全身皮肤发红、呕吐、腹痛。病灶在岛回或扣带回精神症状性发作：各类型遗忘症：病灶多在海马部情感异常：病灶在扣带回错觉：病灶在颞枕部癫痫的诊断复杂部分性发作作(complexpartialseizure,CPS)发作起始出现精神症状，随后出现意识障碍、自动症和遗忘症，常称为精神运动性发作。病灶多在颞叶，又称颞叶癫痫癫痫的诊断（1）仅有意识障碍（2）自动症(automatism)病人先瞪视不动，然后作出无意识动作。病灶多在颞叶海马部、扣带回、边缘