感染性心内膜炎 ppt课件.ppt

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1、感染性心内膜炎(InfectiveEndocarditis,IE)定义心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成★特征性损伤---赘生物（vegetation）★赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维团块，内含大量微生物和少量炎症细胞分类★急性感染性心内膜炎(AIE)★亚急性感染性心内膜炎(SIE)★自体瓣膜心内膜炎(NVE)★人工瓣膜心内膜炎(PVE)★静脉药瘾者心内膜炎(PHIE)急性感染性心内膜炎特征★中毒症状明显★病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏★感染迁移多见★病原体主要为金黄色葡萄球菌亚急性感染性心内膜炎特征★中毒症状轻★病

2、程数周至数月★感染迁移少见★病原体以草绿色链球菌多见感染性心内膜炎病原微生物百分率病菌NVEIDUEarlyPVELatePVE链球菌60-8015-20535肠球菌5-182＜56金黄色葡萄球菌25505030凝固酶阳性葡萄球菌23502010凝固酶阴性葡萄球菌＜553020革兰氏阴性杆菌＜55105真菌＜55105培养阴性5-10＜5＜5＜5自体瓣膜心内膜炎病因---自体瓣膜心内膜炎的基础疾病和病原微生物儿童（%）成人（%）新生儿2个月~15岁15~60岁＞60岁基础疾病风湿性心脏病2-1025-308先天性心脏病2875-9010

3、-202二尖瓣脱垂5-1510-3010退行性心脏病罕见30药物15-3510无722-525-4525-40微生物学链球菌15-2040-5045-6530-45肠球菌45-815金黄色葡萄球菌40-502530-4025-30凝固酶阴性葡萄球菌1053-55-8革兰氏阴性杆菌1054-85真菌1011罕见培养阴性40-153-105D.培养阴性心内膜炎E.真菌性心内膜炎发病机制---亚急性★血流动力学因素★非细菌性血栓性心内膜炎★短暂性菌血症★细菌感染无菌性赘生物发病机制---急性★尚不清楚★主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣常受累★病原

4、菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺部等部位的活动性感染灶★循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭星和粘附于内膜的能力病理★心内感染和局部扩散★赘生物碎片脱落致栓塞★血源性播散★免疫系统激活临床表现★发热★心脏杂音★周围体征瘀点;指(趾)下线状出血;Roth斑;Osler结节;Janeway结节★动脉栓塞★感染的非特异性症状●脾大●杵状指(趾)●贫血感染性心内膜炎的临床特征症状百分率体征百分率发热80-85发热80-90寒战42-75杂音80-85出汗25改变/新杂音10-40厌食25-55神经系统异常30-40消瘦25-35栓塞20-40不适

5、25-40脾肿大15-50呼吸困难20-40杵状指（趾）10-20咳嗽25外周表现中风13-20Osler结节7-10头痛15-40条纹状出血5-15恶心/呕吐15-20瘀点10-40肌痛/关节痛15-30Janeway结节6-10胸痛8-35视网膜病变/Roth点4-10腹痛5-15背痛7-10意识模糊10-20并发症★心脏★细菌性动脉瘤★迁移性脓肿★神经系统★肾脏实验室和其他检查★常规检查●尿液●血液★免疫学检查★血培养★★★X线检查★心电图★超声心动图★诊断★症状★体征★实验室及超声心动图检查★Duke诊断标准感染性心内膜炎确诊★

6、两项主要诊断标准★一项主要诊断标准和三项次要诊断标准★五项次要诊断标准Duke主要诊断标准★两次血培养阳性，而且病原菌完全一致★超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全Duke次要诊断标准★基础心脏病或静脉滥用药物史★发热，体温≥380C★血管现象栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点以及Janeway损害★免疫反应肾小球肾炎、Olser结节、Roth斑及类风湿因子阳性★血培养阳性，但不符合主要诊断标准★超声心动图发现符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准诊断★症状★体征★实验室及超声心动图检查★Duke诊断标准鉴别诊断★亚急性●风湿

7、热●血液病●系统性红斑狼疮●结核★急性●败血症●急性骨髓炎●急性关节炎●急性化脓性脑膜炎●粟粒性结核治疗抗微生物药物治疗原则★早期用药★剂量要足★疗程宜长★选用杀菌剂★监测血清杀菌滴度,调整药物剂量★联合用药★根据血培养和药敏试验结果选药病原微生物不明★急性针对金黄色葡萄球菌链球菌革兰氏阴性杆菌★亚急性针对链球菌(包括肠球菌)B.外科治疗★治疗原则严重心内并发症或抗生素治疗无效者应考虑手术治疗★人工瓣膜置换术的适应症严重瓣膜反流真菌性心内膜炎虽充分使用抗微生物药物，血培养持续阳性或反复复发虽充分抗微生物药物治疗，仍反复发作大动脉栓塞，超

8、声检查证实的赘生物≥10mm主动脉瓣受累致房室传导阻滞；心肌伙瓣环脓肿需手术引流人工瓣膜心内膜炎病因---人工瓣膜心内膜炎的微生物学（1975-1989年）心脏手术后发作的时间病菌＜2月2~12月＞12月凝