超声造影及三维超声在乳腺肿物鉴别诊断中的应用

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1、超声造影及三维超声在乳腺肿物鉴别诊断中的应用中山大学附属第二医院超声科肖晓云超声造影第一部分超声造影（CEUS）基础血管生成因子在恶性肿瘤发展过程中的重要作用评估肿瘤血供的重要性多普勒超声的局限性超声造影的应用超声造影临床研究一增强多普勒信号注入造影剂后，多普勒信号增强，恶性病灶更加明显（分级法）良性肿瘤血管走行平直，管腔内径大体一致恶性肿瘤血管走行迂曲，内径粗细不均，可见血管结造影剂增强多普勒信号，可以更好地观察血管数目、走行和分布，为良恶性肿瘤鉴别诊断提供基础计算数目的准确性？比邻的血管被认为是血管瘘迂曲的血管被重复计数通过计算机软件（P

2、hotoshop软件等）进行像素计算肿块内彩色像素值/肿块像素值CPDCPD正相关MVD（微血管密度）超声造影临床研究二时间强度曲线分析病灶自身的时间强度曲线分析病灶与周边乳腺组织的时间强度曲线分析观察指标曲线上升支斜率峰值强度达峰时间下降支斜率曲线下面积曲线形态速升缓降型缓升速降型单相多相时间强度曲线分析存在的不足患者因素年龄，循环情况，呼吸，病灶的大小操作者因素手法，造影剂的配置和推注机器因素不同产家的机器及所配置的处理软件处理因素ROI的选取实时灰阶超声造影第二代造影剂（Sonovue等）超声设备的进步及配置软件的完善MVI（微血管成像

3、模式）主要的观察指标增强时间观察指标增强范围增强程度增强模式典型的良性肿瘤均匀或不均匀增强边界清晰，规则，与周边乳腺组织分界清病灶增强范围与二维无异大多增强早于乳腺组织，亦可同步增强环形增强模式多提示良性病灶典型的恶性肿瘤多数情况下为不均匀增强，少见均匀增强伴或不伴病灶内无增强区域周边可见蟹爪样增强与正常乳腺组织分界不清范围大多大于二维所见范围增强模式（一）环形增强，病灶内未见造影剂进入优势：鉴别复杂性囊肿patientApatientBPatientAPatientB增强模式（二）病灶与周边乳腺组织同步增强，增强程度一致，无法在增强模式下辨

4、别病灶轮廓大多为良性病灶，血供与正常乳腺无异超声造影小结早期通过增强多普勒信号，进一步体现良恶性肿瘤间血流供应的差异时间-强度曲线标化？量化？应用于临床？实时灰阶超声造影，已获得初步研究成果，作为常规应用和使用对象？三维超声第二部分二维超声检查根据乳腺肿瘤的边缘、形态和回声分布等特征对乳腺肿瘤进行良恶性判别良性恶性边缘及轮廓整齐、光滑不整、粗糙侧方声影有罕见包膜有无内部回声均匀分布不均钙化灶少见，粗大砂粒状后壁回声整齐、增强不整、减弱肿物后回声正常或增强多有衰减肿物纵横比<1可>1皮肤浸润无可有组织浸润（肌层）无可有淋巴结转移无可有远处转移无

5、可有表面成像透明成像多平面成像切片模式（TUI,TomographyUltrasoundImaging）血管重建模式三维相关计算功能三维超声显示模式与二维超声相比冠状切面TUI技术体积测量肿瘤内部血流定量分析三维超声的优势冠状切面冠状切面诊断完整的界面回声诊断良性肿瘤汇聚征诊断恶性肿瘤上述标准特异性高，敏感性较低TUI技术类似CT的表现模式获取更多平面最大程度的减少漏诊的概率标准化平面显示，减少认为误差体积测量乳腺癌非手术治疗的疗效评估肿瘤内部血流检测及定量分析恶性肿瘤血管以穿入型为主良性肿瘤血管以点棒型和环绕型为主乳腺三维血管容积指数与病理

6、微血管密度呈线性正相关VI能够较准确地反映乳腺肿瘤血管生成三维超声小结提供了冠状面的信息提供了病灶血管走行以及VI等定量指标能够估算体积，利于肿瘤非手术治疗疗效评估TUI技术能够更加细致全面的观察病灶谢谢！肖晓云，女，医师，在读博士，主要研究方向：早期乳腺癌的超声诊断end