平衡协调功能的康复训练课件.ppt

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1、平衡协调功能的康复训练ACL的解剖特点ACL在膝伸直时最紧张，但只是后外束紧张开始屈膝并内旋胫骨，ACL纤维束的中部变得紧张膝关节完全屈曲时，ACL纤维束的前内束变得紧张ACL的解剖特点膝关节在屈伸的过程中，ACL的两束交叉扭转，这就保证了膝关节无论处于何种位置都有前十字韧带的一部分纤维束紧张，加固膝关节的稳定性这一解剖生理特点，也使膝关节无论处于哪种姿势，只要致伤因素达到可以使膝关节做超生理范围的运动，都会牵拉紧张的前十字韧带，使其受损ACL的功能生物力学：膝关节的稳定作用，限制胫骨过度前移和膝过旋本体感觉：韧带中有感觉神经末梢，可

2、通过本体感觉的反馈机制来维持膝关节的稳定ACL的损伤机制足部固定在地面、膝关节在几乎伸直的状态下做外旋或内旋动作是前十字韧带损伤的常见机制ACL的损伤机制ACL的损伤机制受到外力打击造成膝关节外翻、膝关节过伸也是前十字韧带损伤的常见原因ACL的特殊检查前抽屉试验用于检查ACL的松弛情况患者放松仰卧，曲髋45°，屈膝90°，腘绳肌必须放松，患者足部由检查者固定，检查者双手于胫骨上部，相对于膝关节向前拉动胫骨ACL松弛，前移幅度加大ACL的特殊检查ACL的特殊检查拉赫曼试验用于评价ACL的完整情况患者放松仰卧，屈膝30°，检查者一手固定股

3、骨，同时一手拉动胫骨向前ACL不完整，胫骨会相对股骨滑向前方，没有止点或是只有软止点极大的滑动是ACL断裂的征象ACL的特殊检查ACL的特殊检查试验要和健侧进行比较试验根据结果可分为Ⅰ-Ⅲ级前抽屉试验和拉赫曼试验是临床固定检查对于单独的ACL损伤，拉赫曼试验较前抽屉试验更为特定两个试验通常联合使用ACL的重建手术ACL重建术，以手术的形式重建ACL，恢复其解剖结构关节镜微创手术自体或异体植入物ACL的重建手术ACL的重建手术ACL的重建手术ACL的重建手术ACL的重建手术ACL的重建手术ACL的重建手术ACL的重建手术ACL的重建手术

4、ACL的重建手术ACL的重建手术ACL的康复计划第一阶段：术前准备期第二阶段：急性期：0-2周第三阶段：2-6周第四阶段：6-12周第五阶段：3-6个月第六阶段：6个月后第一阶段ACL重建应在膝关节不处于发炎状态，接近于正常活动度时进行减少疼痛、肿胀、炎症，可以降低关节内纤维化的发生率冷疗、干扰电、压迫等手段可以控制炎症和肿胀第一阶段轻微的关节活动度练习必须进行力量练习：股四头肌、腘绳肌、髋关节屈伸肌、小腿后群肌如果关节不稳，可能需要使用支架精神/心理上的准备第二阶段目标伤口愈合接近或到达健侧的伸膝活动度尽量减少肿胀腿部的神经肌肉控制

5、在能忍受疼痛范围内增加屈膝活动度促进正常步态第二阶段的应用手段休息、抬高患肢和冷疗电疗使用拐杖，负担部分到全部体重借助仪器的被动活动第二阶段的应用手段使用保护支架第二阶段的应用手段教患者自己推动髌骨，活动髌骨，避免因肿胀引起的活动受限半腱肌肌腱移植的患者在移植处进行局部超声波治疗、轻柔的按摩和牵拉常常会发生疼痛髌腱移植的患者在拆线后时常需要进行超声波治疗第二阶段的应用手段运动练习1）主动屈膝练习第二阶段的应用手段运动练习2）被动伸膝练习第二阶段的应用手段运动练习3）股四头肌等长收缩练习4）股四头肌的电刺激神经肌肉练习5）股四头肌、腘绳

6、肌和小腿后群肌肉的协同等长收缩练习第二阶段的应用手段运动练习6）臀肌和腘绳肌上部的力量练习7）坐姿屈膝30°、60°、90°的腘绳肌等长收缩练习8）双腿站立屈膝练习第二阶段的应用手段运动练习9）Plyometric练习第三阶段目标肿胀减少到最少程度保持伸膝活动度获得全幅度的屈膝活动度不断增强肌力拆除支架，步态正常后停止使用拐杖有自信的单腿站立第三阶段的应用手段强化正确的步态在术后2-3周逐渐减少拐杖的使用，强化正确的步态，加强躯干的稳定性和腿的姿态正确的步态对腘绳肌、小腿后群肌肉的伸展性有益冰疗可以继续使用，减少运动后可能发生的肿胀