常见步态异常ppt课件.ppt

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1、常见步态异常恩施州中心医院周君臣步行和步态步行（Walking）通过双脚的交互动作移行人体的活动从某一地方安全、有效地移动到另一地方步态（Gait）人类步行的行为特征，是步行运动状态的统称正常步态：健康人用自我感觉最自然、最舒适的姿态行进时的步态自然步态自然步态的要点合理的步长、步宽、步频身体重心的转换上身姿势稳定躯干、骨盆的有效控制下肢肌肉、关节协调的运动最佳能量消耗具有稳定性、周期性、节律性、方向性、协调性以及个体差异性自然步态的生物力学因素具备控制肢体前向运动的肌力或机械能控制身体的前向进程在足触地时有效地吸收机械能，以减小撞击支撑相合理的肌力及髋膝踝角度(

2、重力方向)充分的支撑面(足的位置)摆动相足够的推进力充分的下肢地面廓清合理的足触地姿势控制异常步态基础分类支撑相障碍摆动相障碍常见异常步态足内翻、足外翻、足下垂、足趾卷曲、拇趾背伸、膝塌陷、膝僵直、膝过伸、膝屈曲、髋过屈、髋内收过分、髋屈曲不足外周神经损伤导致的异常步态臀大肌步态、臀中肌步态、屈髋肌无力步态、股四头肌无力步态、踝背伸肌无力步态、小腿三头肌无力步态中枢神经损伤导致的异常步态偏瘫步态、截瘫、脑瘫、帕金森步态结构异常、疼痛等导致的异常步态基础分类基础分类支撑相障碍支撑相属于闭链运动，足、踝、膝、骨盆、躯干、上肢、颈、头均参与步行姿势远端承重轴对整体姿态的

3、影响最大包括支撑面异常：足踝内外翻、足趾屈曲、拇趾背伸肢体不稳：由于肌力障碍或关节畸形导致支撑相踝过分背屈、膝关节屈曲或过伸、膝内翻或外翻、髋关节内收或屈曲，致使肢体不稳躯干不稳：髋、膝、踝关节异常导致的代偿性改变基础分类摆动相障碍摆动相属于开链运动，各关节可以有孤立的姿势改变，但是往往引起对侧下肢姿态发生代偿改变近轴端对整体姿态的影响最大包括肢体廓清障碍：垂足、膝僵硬、髋关节屈曲受限、髋关节内收受限肢体行进障碍：膝僵硬、髋关节屈曲受限或对侧髋关节后伸受限、髋关节内收常见异常步态常见异常步态足下垂足内翻足外翻足趾卷曲拇趾背伸膝僵直膝过伸膝过屈髋过屈髋内收过度髋过伸

4、常见异常步态足下垂摆动相踝关节背屈不足导致廓清障碍常与足内翻或足外翻同时存在足内翻步行时足触地部位主要是足前外侧缘导致踝关节不稳，进而影响全身平衡患肢摆动相廓清能力降低常有承重部位疼痛足内翻足外翻多见于骨骼发育尚未成熟的儿童或年轻患者步行时足向外侧倾斜支撑相足内侧触地严重影响支撑相负重能力可有足趾屈曲畸形足外翻足趾卷曲支撑相足趾保持屈曲常合并足下垂及内翻多见于中枢神经损伤、长期制动及挛缩等拇趾背伸支撑相和摆动相脚趾均背屈多见于中枢神经损伤患者膝僵直支撑相晚期和摆动初期，膝关节屈曲<40°(正常60°)髋关节屈曲程度及时相均延迟减小其摆动相力矩导致拖足摆动相采用划圈

5、步态、尽量抬髋或对侧下肢踮足来代偿膝过伸对侧膝关节无力导致的多见于支撑相中、末期临床上很常见膝屈曲支撑相和摆动相都保持屈膝姿势多见于骨性畸形临床上较少见髋过屈多由于屈髋肌挛缩或痉挛造成支撑相髋关节屈曲特别是在支撑相中、末期髋内收过度即剪刀步态常见于脑瘫患者摆动相髋关节内收，与对侧下肢交叉步宽或足支撑面缩小，致使平衡困难影响摆动相地面廓清和肢体前向运动影响日常生活活动髋过伸屈髋肌无力或伸髋肌痉挛/挛缩髋关节屈曲不足相关肢体在摆动相不能有效抬高引发廓清障碍外周神经损伤导致的异常步态臀大肌步态鹅步：挺胸凸腹，躯干前后摆动显著增加，类似鹅行走的姿态患侧足跟着地后，腹肌和脊

6、柱旁肌群立即收缩将髋关节向后拽为了使身体的重力线落在髋关节轴的后方而将髋关节锁定于伸展位躯干在整个站立相始终保持后倾，同时肩关节后撤臀大肌步态臀中肌臀中肌稳定、支持骨盆臀中肌步态臀中肌麻痹时，髋关节侧方稳定受损鸭步：躯干左右摆动显著增加，类似鸭行走的姿态臀中肌步态Trendelenburg征嘱患者单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地正常：对侧骨盆上升髋关节脱位、臀中肌无力：股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从背后观察尤为清楚一侧臀中肌完全瘫痪站立相时，患者躯干侧弯（向患侧），同时患侧肩关节下沉，以免健侧骨盆下降过多，维持平衡屈髋肌无力步态屈髋肌：

7、摆动相主要的加速肌屈髋肌肌力降低：摆动相肢体行进缺乏动力股四头肌无力步态支撑相：伸膝稳定性受损足跟着地后，膝被动伸直（臀大肌代偿），造成膝反张躯干前屈，极大的增加韧带和关节囊的负荷导致损伤扶膝步态：伸髋肌无力时，患者需用手按压，使膝伸直股四头肌无力步态踝背屈肌无力步态跨阈步态:动作犹如跨越门槛踝背屈肌无力,踝关节于整个摆动相过程中呈跖屈，即表现为足下垂足触地时，踝关节不能控制跖屈，导致支撑相早期缩短，迅速进入中期首次着地方式异常，足跟着地消失，代之以足尖着地或全足底同时着地，不能控制足掌下落速度，拍地有声摆动相时，为了使足尖离地，保证足廓清动作的完成，患者需要通过

8、高抬患肢（