小细胞肺癌的综合治疗-PPT课件.ppt

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1、发病率占整个肺癌的20-25%由于病理学的发展，发病率有上升的趋势。它是肺癌中恶性程度最高的一种，早期易发生全身广泛转移，故被认为是一种全身性的疾病小细胞肺癌的特点1发病年龄：40岁左右为发病高峰年龄，最小年龄为16岁；2具有特异的生物学行为，如恶性程度高、生长快、倍增时间短、分裂指数高、早期出现远处转移；3具有神经内分泌的功能,能合成和分泌多种激素、生物活性肽、蛋白及酶类，如ACTH、ADH、PTH、NSE等；4在胸片或CT片上常常以肺门、纵隔淋巴结转移为主要表现，原发灶可以较小甚至不易发现，

2、部分病人在治疗过程中治疗后才出现原发灶；5由于具有神经内分泌功能，临床上常伴有肺癌的肺外表现，如柯兴氏征、低钠血症；7自然生存期短，单一治疗效果较差；8临床上常采用综合治疗的方法，化疗和放疗均较敏感，预后好于非小细胞肺癌。病理癌细胞较小，呈圆形或卵圆形，类似淋巴细胞，分裂像多见，人为地受挤压现象明显。分三个亚型：1燕麦细胞型（淋巴细胞样）占15%2中间型胞型（梭形细胞、多角形细胞占70%3混合细胞型占15%转移途径1直接蔓延：占10-15%；2淋巴转移：占85%；3血行转移：占75-80%，死检

3、发现心脏转移15-35%，（心包+心肌），心包转移多于心肌，大多数病人两者均有转移，分化差的肿瘤转移率比分化好的高，肾上腺转移占35-40%。临床分期按1973年国际分期标准：局限期：肿瘤局限于一侧胸腔，同侧肺门、同侧纵隔及锁骨上有/无转移，合并少量胸腔积液，轻度上腔静脉压迫征。2广泛期：凡是病变超出局限期者均列入广期，同时有中、大量胸腔积液、中或重度上腔压迫征、膈肌麻痹、对侧纵隔、对侧锁骨上淋巴结转移。1989年修改草案（分期）对侧纵隔、对侧锁骨上淋巴结转移、上腔静脉压迫征、膈肌麻痹和声带麻痹

4、者列入局限期。1993年本院修改草案ED1---对侧纵隔、对侧所骨上淋巴结转移ED2---少量胸腔积液ED3---轻度上腔静脉压迫征ED4---膈肌麻痹ED5---声带麻痹1989年TNM分期草案I-IIIA期为局限期IIIB-IV期为广泛期肺癌的肺外表现1一般情况：食欲不振、消瘦、发烧、免疫功能下降，2内分泌：异位甲状旁腺素分泌-高血钙（多见于上皮细胞癌），异位ACTH分泌-柯兴氏综合征（多见于小细胞肺癌），抗利尿激素分泌-低血钠（多见小细胞癌）。3骨骼系统：杵状指、肥大性骨关

5、节病4神经肌肉：癌性肌无力（Eaton-Lambert)周围神经炎、多发性肌炎、亚急性肌萎缩。5血液系统：贫血、粒细胞增多症。6凝血系统：血栓性脉管炎、静脉血栓、非细菌性心内膜炎、DIC等。7皮肤：皮肌炎、硬皮病。8肾脏：肾病综合征、肾小球肾炎。NSE对小细胞肺癌的诊断意义神经元特异性烯醇化酶（NSE）是一种很有价值的分子生物学标志物，它可以作为肺癌和儿童神经母细胞瘤的肿瘤标志物。其意义：1小细胞肺癌和非小细胞肺癌的鉴别诊断；2监测病情、治疗反应及复发。正常人血清中NSE水平为5-15ng/ml

6、,SCLC可明显增高，＞25ng/ml。阳性率可高达90%以上，而NSCLC仅为12%。肿瘤细胞倍增时间小细胞肺癌33天腺癌183天鳞癌100天大细胞癌93天骨转移时：骨穿、X片和ECT的阳性率骨穿阳性率：鳞癌3.6%大细胞癌12.5%腺癌18.5%小细胞癌46%（本院报告32%）骨髓阳性者，X片证实骨转移仅占16%骨髓阳性者，ECT证实骨转移占69.2%骨髓阴性者，X片证实骨转移占3.5%骨髓阴性者，ECT证实骨转移占16%治疗前常规检查血常规肝肾功能心肺功能胸片或CT腹部B超脑CT骨ECT骨

7、穿支气管镜治疗方法手术化疗放疗治疗原则：1局限期：争取手术，术后辅助化疗和放疗，或先化放疗，然后酌情考虑能否手术。2广泛期：以全身化疗为主，酌情姑息放疗。局限期---手术-化疗、放疗局限期---先化后放或化放化-化疗-化疗-化疗广泛期---化疗-酌情放疗-化疗化疗方案：COME、COMC、COMVP、CE-CAP手术为主的综合治疗结果分期5年生存率%外院本院I6250II3742.9III3516.7手术为主综合治疗的生存率组别1年%3年%5年%R049/5392.424/4158.514/32

8、43.8R1.27/1163.61/616.70/60总计56/6487.525/4753.214/3836.8胸部放射治疗的地位化+放与单化疗结果比较疗效化+放组单化组2年生存率28-38%14-24%5年生存率15-25%6-10%中位生存期12-18月10-12月局部复发率28-36%64-82%1992年两个Meta-分析化放疗综合明显提高生存率。Pignon报告13个随机研究组2140例病人3年生存率化放疗组14.3%单化疗组8.9%P=0.001放射治疗1放射部位2照射野的设计3照射