小儿化脓性脑膜炎ppt课件.ppt

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1、小儿化脓性脑膜炎双辽卫校陈广志一、概念二、病因三、病理四、临床表现五、实验室检查六、并发症和后遗症七、诊断八、鉴别诊断九、治疗一、化脓性脑膜炎概念化脓性脑膜炎(PurulentMeningitis，化脑)：是由各种化脓性细菌感染所引起的脑膜炎症。*是小儿时期常见的中枢神经系统感染病．**临床特点：A、发热、头痛、呕吐、B、烦躁、惊厥、意识改变C、脑膜刺激征D、脑脊液改变***死亡率：(5%-15%)及致残率仍较高。二、病因（一）、病原菌1、常见的病原菌有：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、β溶血链球菌等。2、各年龄阶段的致病菌分布不同

2、，A、新生儿以大肠杆菌为多见，B、婴幼儿以肺炎球菌为多，C、年长儿金葡萄占优势。（二）、感染途径原发感染灶化脓菌1、血行感染：呼吸道消化道皮肤脐部（新）2、颅脑外伤菌血症或败血症3、皮肤窦道蛛网膜脑膜感染化脑4、邻近感染灶漫延（中耳炎、鼻窦炎）5、先天门户（脊柱裂、脑脊膜彭出）三、病理1、脑膜炎：A、脑膜出血充血、水肿、B、渗出、炎症细胞浸润C、病理特点：脑顶部重，颅底炎症轻2、脑室管膜炎：细菌通过脑脊液逆流到脑室引起3、脊髓膜炎：细菌通过脑脊液流到脊髓膜4、脑膜脑炎：炎症侵犯脑实质，导致脑实质充血、出血、坏死，即脑膜脑炎5、血栓性静脉炎：炎症波及血

3、管6、脑积水：A、脑脊液吸收障碍：炎症包裹和破坏蛛网膜颗粒B、脑脊液循环障碍：炎症分泌物阻塞以及由炎症所致的粘连阻塞脑脊液通路7、硬膜下积液或积脓：分泌物被炎性包裹可形成。8、颅神经损害：颅底的炎症破坏或压迫颅神经而引起神经麻痹。面神经最常见四、临床表现（一）、典型表现：1、症状：（1）、发热、头痛、恶心、呕吐（喷射性）（2）、精神和意识改变：烦躁不安、易激惹、精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷，个别有感觉过敏（3）、“抽”：惊厥、重者角弓反张（4）、眼症：凝视、斜视或眼球固定、重者出现两侧瞳孔大小不等、对光反射不良2、体征：（1）、脑膜刺激征：项强、克氏征

4、、布氏征（+）（2）、视神经乳头水肿、球结膜水肿，系高颅压引起（3）、前囟：紧张、隆起、（4）、病理发射：脑实质受累时巴氏征等（5）临危表现：脑疝时出现（略）（二）、各年龄特点1、新生儿及＜3个月小婴：表现不典型．A、反应低下、“三少症”（少吃、少哭、少动）重者“三不症”。B、体温可高可低，或体温不升，C、呕奶、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥、呼吸不规则等。D、脑膜刺激征少见，仅前卤紧张或隆起，极易误诊。2、婴幼儿：起病急缓不一，表现也不典型。A、高颅压及脑膜刺激征出现晚：由于前囱未闭，骨缝可以裂开，缓冲高颅压。B、常先有激惹、烦躁、苍白、纳差。C、继之发热

5、及呕吐腹泻。D、再之嗜睡、仰头、感觉过敏、脑性尖叫凝视、头痛(摇头或用手打头)、惊厥。E、前卤紧张隆起、项强、布氏征阳性。3、年长儿：见典型表现，但无前囟表现。五、实验室检查1、脑脊液检查：A、脑脊液常规：见表B、腰穿禁忌：高颅压明显、心肺功能受损和休克、腰穿部位感染。注解：高颅压必须腰穿时，先用甘露醇、30分钟后再穿刺C、脑脊液特殊检查：特异性细菌抗原测定（对流免疫电泳、乳胶凝聚实验、免疫荧光实验）、DNA聚合酶链反应（PCR），快速、灵敏、具有诊断意义D、鲎珠实验：检测G-细菌内毒素F、脑脊液涂片、培养，查致病菌2、血常规：白细胞明显增高、中性粒

6、细胞增高，可有核左移3、血培养和涂片：A、取材：血、皮肤瘀斑、瘀点、局部病灶分泌物B、意义：阳性，对病原菌诊断有一定价值。4、：影像学检查：CT、MRI、B超六、并发症和后遗症1、硬脑膜下积液：A、多见于＜1岁前囱未闭者B、以肺炎球菌及流感嗜血杆菌性化脑多见C、发生机理可能为：①脑膜血管通透性增加，白蛋白易透过②桥静脉发生栓塞性静脉炎③未闭合的前囱是整个颅脑的惟一缓冲区域，炎症分泌物易于在此积聚而包裹。D、诊断依据有：①经有效治疗后．脑脊液己明显好转，但体温持续不退或退后复升；②经治疗症状好转后出现不明原因的呕吐、惊厥、昏迷和头围增大；③颅骨透照试验

7、光圈大于2cm；④B超示硬膜下积液；⑤硬膜下穿刺：早期积脓，涂片及培养可检到病原菌。晚期积液，穿刺流出液量超过1ml，蛋白定量高于脑脊液。2、脑积水:A、多见于＜6个月婴儿，多由治疗不当引起B、原因：①脑脊液吸收障碍(交通性脑积水)②脑脊液循环通路某处粘连梗阻(梗阻性脑积水)C、表现：a、头大…….b、落日症……c、智力……d、影像……3、脑室管膜炎：A、易见于新生儿化脑，诊断需依赖侧脑室穿刺及影像学检查。B、诊断标准是：①脑室液白细胞数≥50×106/L，以中性粒细胞为主；②糖<1.6mmol/L，蛋白>0.4/L；③涂片有细菌，培养有细菌生长，且

8、与脑脊液所培养出的细菌相同。4、脑性低钠血症(也叫抗利尿激素分泌异常综合征)：A、是由于炎症刺激，使下丘脑分