过敏性紫癜病例分析.doc

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1、过敏性紫癜病例分析　过敏性紫癜病史摘要：患儿男，9岁。主诉：两下肢紫癜2天，加重伴浮肿1天。患儿家长2天前帮助患儿洗脚时，发现患儿双下肢皮肤有紫癜、不痛不痒。今日紫癜增多，并出现晨起眼睑浮肿，起床行走后感腿痛，患儿近2周无倦怠、乏力、低热等症状；1周前曾有短暂的腹痛病史，未到医院就诊，家长也未给患儿服用任何药物。发病前2日患儿曾进食螃蟹及河虾。既往无类似发作史，家族中亦无类似病人。体格检查T37℃，P82次／分，R28次／分，BP100/65mmHg。神志清楚，营养发育良好，无贫血貌；臀部以下双下

2、肢皮肤有大小不等的紫癜，呈紫红色，部分高出皮肤，呈对称性分布，压之不褪色；浅表淋巴结无肿大；双眼睑稍浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无鼻翼搧动，口唇无紫绀，咽无充血；颈软，双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音；心率82次／分，律齐，未闻杂音；腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，腹水征（-）；四肢活动正常，各关节无肿胀；生殖器无畸形，阴囊无水肿，克氏征及布氏征（-），病理反射未引出。辅助检查(1)实验室检查：血常规：Hb121g/L，WBC9.8×109/L,、N0.63、L0.37，Plt17

3、4×10９/L；大便常规：隐血（-）；尿常规：蛋白（+),RBC5～6个／HP；肝肾功能正常；补体C3、C4、CH50正常；抗DNA、RNA抗体（-），ENA多肽抗体七项（-）；IgA、IgG、IgM正常；出血和凝血时间正常、APTT正常。(2)腹部B超：双侧肾脏轻度肿大，膀胱、输尿管无异常。(3)心电图：窦性心律，正常心电图。(4)胸部X线：双肺纹理清晰，心肺无异常。诊断：过敏性紫癜治疗:治疗原则：卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制感染，抗血小板凝集药物，抗凝治疗和对症治疗。必要时可选用糖

4、皮质激素和免疫抑制剂。过敏性紫癜；过敏性紫癜又称亨-舒综合症（Henoch-Schonleinpurpura,HSP），是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前１～３周往往有上呼吸道感染史。多发生于男性儿童，特点是血小板不减少性紫癜，常伴腹痛及关节症状。症状过敏性紫癜表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片

5、，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作；病人可有胃肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；可有关节疼痛；肾脏症状，如蛋白尿、血尿等，多见于儿童。治疗包括尽力找出过敏原因并加以避免；使用抗组胺药物如苯海拉明、异丙嗪、安其敏、扑尔敏等及糖皮质激素等。该病患者常见皮肤出血点，故心理较紧张，应安慰病人，介绍康复病例，使其树立战胜病魔的信心，应注意生活调节，急性期应卧床休息，少活动，因活动可加速血液循环，加重出血，缓解期经常参加体育锻炼，增强体质，预防感冒，应积极清除感染灶，防止上呼吸道感染，应避开一切过敏

6、原，防治该病的诱发因素。饮食调节也很重要。临床表现　　1、症状及体征　　1）前驱期症状发病前1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状2）典型症状及体征临床上由于病变的部位不一而有不同的表现　　(1)皮肤症状：以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布大小不等的斑丘疹样紫癜为主，反复发作于四肢臀部，少数累及面和躯干部皮损初起有皮肤瘙痒，出现小型荨麻疹、血管神经性水肿及多形性红斑　　(2)关节症状：可有单个或多发性游走性关节肿痛或关节炎，有时局部有压痛，多发生在膝踝、肘、腕等关节关节腔可有渗液

7、，但不留后遗症。临床称关节型　　(3)消化道症状：约2/3患者可出现以腹部阵发性绞痛或持续性钝痛为主，同时可伴有呕吐、呕血或便血严重者为血水样大便。临床称腹型。　　(4)肾脏症状：一般于紫癜2～4周左右出现肉眼血尿或镜下血尿蛋白尿和管形尿，也可出现于皮疹消退后或疾病静止期。通常在数周内恢复重症可发生肾功能减退、氮质血症和高血压脑病。少数病例血尿蛋白尿或高血压可持续2年以上。临床称肾型。　　2、常见并发症可有肠套叠、肠梗阻、肠穿孔、出血性坏死肠炎、颅内出血、多发性神经炎心肌炎、急性胰治疗无特效疗法，

8、急性期应卧床休息，寻找致敏因素，对可疑的食物或药物，应暂时不用，或对可疑的食物，在密切观察下，从小量开始应用，逐渐增加。治疗原则　　1、设法除去致敏因素。　　2、单纯者可用复方芦丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂。　　3、发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。　　4、中医疗法：根据该病的临床症状辨证论治。预防保健康复指导　　预防该病“避其毒气”措施主要有以下几个方面：　　　1.预防呼吸道感染;　　2.饮食有节;　　3.调节情志保持心情的轻