外科手术学基础-第一章-绪论ppt课件.ppt

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1、第一节　外科手术学外科手术学：是研究外科手术理论和方法的一门学科，它与局部解剖学和外科学有密切的联系。手术：是指用各种器械各仪器对机体组织或器官进行切除、修复、重建、移植等，解除患者的痛苦，达到治疗的目的。第二节　手术的分类一、按手术的缓急程度分类1.急救手术2.急症手术3.限期手术4.择期手术第二节　手术的分类二、按手术的无菌程度分类1.无菌手术2.污染手术3.感染手术第二节　手术的分类三、根据手术的性质和远期疗效分类1.根治性手术2.姑息性手术第二节　手术的分类四、根据手术是否分期完成分类1.一期手术2.二期手术3.多期手术第

2、三节　手术对机体的影响一.局部影响1.组织破损2.出血3.炎症及感染4.瘢痕第三节　手术对机体的影响二.代谢的改变：能量和氨基酸需求↑，摄入不足，术手、后早期负氮平衡。1.糖原分解↑、胰岛素分泌↓－血糖↑。2.脂肪消耗↑－血酮体↑。3.维生素Ｂ、Ｃ↑。第三节　手术对机体的影响三、内分泌反应除胰岛素↓外，其余内分泌↑1.抗利尿激素↑－加重水肿2.促肾上腺素↑－皮质激素↑－保钠排钾第三节　手术对机体的影响四、脏器反应1.循环系统2.呼吸系统3.泌尿系统4.神经系统5.免疫系统第四节　围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、中、后的一

3、段时间，具体指从确定手术治疗时起，直到这次手术相关的治疗基本结束为止，时间约术间5－7天至术后7－12天。2021/10/3第四节　围手术期一、手术前准备1.心理准备：2.一般准备：①术前2周停止吸烟②备皮③练习咳嗽、咳痰及床上大小便方法④术前12小时禁食、4小时禁饮⑤手术前一日灌肠，⑥取下活动性义齿2021/10/3第四节　围手术期3.输血及输液4.手术方案的准备5.技术力量和药品械的准备6.麻醉选择和准备7.特殊患者准备：①高血压：21.3/13.3kPa以下不做特殊处理，23.9/13.3kPa以下手术危险性不大，控制血压。

4、2021/10/3第四节　围手术期②心脏病：镇静、纠正低纳与低钾血症、改善冠脉血流及心肌功能。手术时机：近期（3－6）个月无心肌梗死、无心绞痛发作。心电图示无明显心肌缺血和严重心律失常，心功能代偿良好者。2021/10/3第四节　围手术期③呼吸系统疾病：血气分析及肺功能检查，有呼吸系统疾病者：戒烟2周。抗感染。扩张支气管。超声雾化吸入。体位引流排痰。有哮喘发作者口服地米，减轻支气管粘膜水肿。麻醉药用量要少。2021/10/3第四节　围手术期④糖尿病：耐受力差，并发症发生率及死亡率高。要求：术前宜用胰岛素控制血糖；改善营养，纠正水、

5、电解质紊乱；应用抗生素。2021/10/3第四节　围手术期⑤肝脏疾病：补充维生素；纠正低蛋白血症；腹水者利尿限钠。⑥肾上腺皮质功能不全：使用氢化可的松，直至手术应激反应过后停用。⑦肾脏疾病：内科治疗或透析治疗后手术。2021/10/3第四节　围手术期二、手术后处理1.体位与早期活动①全麻未清醒之前，应平卧并将头转向一侧，以防呕吐物的误吸。②蛛网膜下腔麻醉病人，去枕平卧6~12小时，以防脑脊液外露至头痛。③硬膜外麻，平卧4~6小时2021/10/3第四节　围手术期④颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取15°～30°头高脚低斜坡卧位⑤休克

6、病人采用下肢抬高15°～20°，头部和躯干抬高20°～30°的特殊体位。⑥施行颈、胸手术后，多采用半坐位，便于呼吸和引流。2021/10/3第四节　围手术期⑦腹部手术后，多取半卧位，以减少腹壁张力。⑧脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。⑨脓肿切开引流位，手术切口位置而定。⑩鼓励早期活动：可改善血液循环，促进新陈代谢，防止血栓形成，减少肺部并发症。2021/10/3第四节　围手术期2、饮食和输液①小手术后即可进食②大手术2~4天③椎管内麻醉后3~6小时④全麻清醒后，无恶心及呕吐反应可进食⑤消化道手术，禁食1~2天后肠鸣音恢复，排气

7、后开始进食。⑥禁食期间输液。2021/10/3第四节　围手术期3、拆线和切口愈合记录①头面颈部术后4~5天②胸腹部和一般切口术后7天③四肢术后7~9天④近关节处术后10~14天⑤减张适合术后14天2021/10/3第四节　围手术期4、引流处理①乳胶片引流1~2天②烟卷式引流4~7天③胃肠减压在功能恢复，肛门排气后拔除5、疼痛、发热、恶心及呕吐、尿潴留等对症处理。2021/10/31、术后出血术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落，凝血障碍等。2、伤口感染伤口出现红、肿、热、痛表现，同时体温可能升高。

8、使用抗生素抗感染、伤口处理等治疗第四节　围手术期23第四节　围手术期3、切口裂开：切口裂开多见于腹部及肢体邻近关节的部位。切口裂开预防与处理：①术前纠正贫血各营养不良，②正规手术操作，③张力高者可减张缝合，④避免腹腔内压力突然增高的动作2021/1