危重患者肠外营养应用ppt课件.ppt

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1、危重患者肠外营养支持SICU李倩楠❌临床营养支持（NS）肠内营养（EN）肠外营养（PN）内容提要应用指征相关基本数据肠外营养配方配制、输入及护理应用指征应用指征营养高风险与营养不良肠内营养不耐受或禁忌常见临床情况：持续肠梗阻肠缺血/缺血性肠病严重腹膜炎、IAH，ACS炎性肠病急性期严重TBI/ICP高。。。应用指征—指南2009ASPEN-重症pn指南：既往不存在营养不良，不能接收早期EN患者，入ICU7日内不需要给予PN，2016SCCM/ASPEN指南-早期PN（1stwk）：高营养风险或严重营养不良患者EN不可实行时，入ICU后尽早开始PN6个月内体重下降>10%

2、~15%；体重指数(BMI)<18.5Kg/m2；主观全面评定法血清白蛋白<30g/L(没有肝肾功能障碍的证据)。键入说明。键入说明。应用指征—不适宜或慎用①肠道功能正常，能获得足量营养的；②计需PN支持少于5d的；③心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或纠正期；④预计发生PN并发症的风险大于其可能带来的益处的；⑤需急诊手术者，术前不宜强求PN；⑥临终或不可逆昏迷患者。基本数据基本数据-能量消耗总能量消耗（TEE）=基础能量消耗（BEE）×活动指数×应激指数BEE公式：男性BEE(kcal/d)=66.47+[13.75×实际体重(kg)]+[5.0×身高(cm)]-[

3、6.76×年龄(a)]女性BEE(kcal/d)=655.1+[9.56×实际体重(kg)]+[1.85×身高(cm)]-[4.67×年龄(a)]成人每日热量目标约为25～30kcal·kg。基本数据-能量消耗基本数据-理想体重及指数基本数据-理想体重及指数理想体重（IBW）男性：IBW=50+2.3×[身高(cm)/2.54–60]女性：IBW=48.67+1.65×[身高(cm)/2.54–60]也可使用简易公式：男性：IBW=身高(cm)-105女性：IBW=身高(cm)-100肥胖患者采用校正体重，透析患者采用干体重。校正体重=理想体重+[0.4×(实际体重-理

4、想体重)]体重指数：体重(kg）÷身高的平方（m）（kg/m²）基本数据-理想体重及指数基本数据-热卡基本数据-热卡氨基酸：1g=4kcal葡萄糖：1g=3.4kcal，占50%-70%NPCNPC{脂肪：1g=9kcal，占15-30%总能量或者30-50%NPC热氮比：100-150:1糖脂比：1：1-6：4基本数据-氮平衡基本数据-氮平衡研究蛋白质代谢的重要指标氮平衡=摄入量-丢失量氮摄入=蛋白质/6.25氮丢失=尿素氮+4目标+2基本数据-液体量基本数据-液体量液体量应根据患者每日情况计算提供。评估➡️心脏、肾脏功能关注➡️体重，出入量监护➡️脱水/水肿/积液健

5、康成年人约每天2500ml左右基本数据-电解质基本数据-电解质低钙血症校正钙浓度(mg·dL-1)=血钙浓度(mg·dL-1)+0.8×[4.0-血白蛋白浓度(g·dL-1)]肠外营养配方肠外营养配方-氨基酸复方氨基酸：包括8种EAA和多种CEAA（共13-20种）谷氨酰胺：修复肠黏膜屏障，调节免疫，促进氮平衡等，指南推荐重症患者早期补充药物剂量的谷氨酰胺（9-12g/d）精氨酸：肝昏迷剂病毒性肝类谷丙转氨酶异常者支链氨基酸：促肌肉合成肠外营养配方-氨基酸推荐：重症患者每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg每日摄入氮约0.2-0.24g/kg肠外营养配方-氨基酸举例：8

6、.5%氨基酸250ml氨基酸含量=250x8.5%=21.25g热卡=21.25x4kcal=85kcal含氮量=3.5g键入说明。肠外营养配方-脂肪推荐：0.8-1.2g/kg.day缓慢匀速输注豆油长链脂肪（LCT）C14～24100%大豆油少量甘油及卵磷脂中/长链脂肪（MCT/LCT）C6～24或C8～2450%中链甘油三酯和50%大豆油组成少量甘油及卵磷脂，部分VE结构脂肪乳（STG）C6～2475%混合链甘油三酯少量LCT、MCT，甘油及卵磷脂橄榄油长链脂肪乳C14～2480%橄榄油和20%大豆油组成少量甘油及卵磷脂鱼油长链脂肪乳C12～24100%鱼油组成少

7、量甘油及卵磷脂，VE多种油脂肪乳30%大豆油、30%中链甘油三酯、25%橄榄油和15%鱼油组成少量甘油及卵磷脂。肠外营养配方-脂肪脂肪1g=9kcal脂肪乳中卵磷脂作为乳化剂（9kcal/g）甘油作为渗透剂（4kcal/g，100ml中5g=20kcal）肠外营养配方-脂肪举例：一瓶20%脂肪乳中脂肪含量=250x0.2=50g和3g卵磷脂热卡=（50+3）x9+250/100x20=527kcal肠外营养配方-脂肪长期镇痛镇静患者不能忽略镇静药中的脂肪热卡一般为10%脂肪乳：100ml脂肪乳=100x10%x9kcal+5x4kcal=