传导阻滞总论和房室传导阻滞-河南中医学院精品课程ppt课件.ppt

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1、第五节心律失常河南中医学院第二临床医学院诊断学科心脏特殊传导系统心电信号传递和传导阻滞第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心房束支心室窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞传导阻滞传导阻滞的分类（按照阻滞程度）一度传导阻滞：传导延缓二度传导阻滞：部分激动传导脱落三度传导阻滞：传导完全中断5-5：房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度Ⅰ型房室传导阻滞二度Ⅱ型房室传导阻滞三度房室传导阻滞一、一度房室传导阻滞PR间期持续＞0.21秒PR间期虽未超过正常范围，但心率变或较快时，PR间期

2、较原先延长0.04秒一度房室传导阻滞房室传导系统相对不应期的延长。只有传导延缓、无传导中断。一度房室传导阻滞有效不应期相对不应期反应期PPPP*一度房室传导阻滞**一度房室传导阻滞**一度房室传导阻滞*二、二度房室传导阻滞定义：部分P波后有QRS波脱落分类：二度I型房室传导阻滞（MorbizI型）二度II型房室传导阻滞（MorbizII型）(一)二度Ⅰ型房室传导阻滞文氏现象P－R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏R－R间期逐渐缩短长的RR间期短于两个短RR间期之和QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)房室传导

3、比例一般>2：1比如3：2，4：3等房室传导系统以相对不应期延长为主，有效不应期也有轻度延长。既表现为传导延缓也有传导中断。二度I型房室传导阻滞发生机制PPPP-R间期正常P-R间期延长P波后QRS脱漏P*二度Ⅰ型房室传导阻滞**二度Ⅰ型房室传导阻滞*II典型表现：PR间期逐渐延长RR间期逐渐缩短QRS波群周期性脱落*二度Ⅰ型房室传导阻滞**二度Ⅰ型房室传导阻滞**二度Ⅰ型房室传导阻滞**二度Ⅰ型房室传导阻滞*（二）二度Ⅱ型房室传导阻滞在QRS漏搏之前，PR间期恒定RR间期无明显变化长的RR间期为短RR间期的整数倍房室传

4、导比例一般为2：1，3：1等连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞二度II型房室传导阻滞发生机制房室传导系统以有效不应期延长为主，相对不应期基本正常。主要表现为传导中断。PPPP-R间期正常P-R间期延长P波后QRS脱漏传导中断*二度Ⅱ型房室传导阻滞**二度Ⅱ型房室传导阻滞**二度Ⅱ型房室传导阻滞**二度I型和II型比较*二度I型二度II型*二度房室传导阻滞*高度房室传导阻滞连续出现２次或2次以上的QRS波群脱漏，为高度房室传导阻滞。例如呈3:1，4:1，5:1传导的房室传导阻滞。P波3：1下传心室临床意义二度I型多

5、为功能性，阻滞部位高，预后较好。二度II型为器质性，阻滞部位低，预后较差。三、三度房室传导阻滞1P波与QRS波群无关P波频率>QRS频率PP间隔与RR间隔各自规则可见到窦性P波也可为心房纤颤或心房扑动等三、三度房室传导阻滞2QRS波群：取决于逸搏心律心室节律点的位置心室节律点位于希氏束分叉以上QRS波群时间形态正常，心室率35-50次/分心室节律点位于希氏束之下QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下*三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）>QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2

6、、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律*三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）>QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律*三度房室传导阻滞**房颤+三度传导阻滞**三度AVB伴交界性逸搏**三度AVB伴交界性逸搏*