人工心脏起搏ppt课件.ppt

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1、人工心脏起搏(Artificalcardiacpacing)华中科技大学同济医学院协和医院冯义柏1简介什么是人工心脏起搏？——是使用人工心脏起搏器发放人造的脉冲电流，通过导线电极刺激心脏，以带动心脏搏动的一种治疗方法。SSSSSSSSS2发展简史1929年，Could把针头插入心肌作直接电刺激，使一个婴儿已停搏的心脏复跳。1952年，Zoll报告用体表电极刺激心脏搏动，此后临时起搏用于临床。1958年，外科医生AkeSenning和工程师RuneElmquist为一例三度房室传导阻滞患者，采用开胸手术植入了世界第一台埋

2、藏式心脏起搏器。20世纪70年代以后，起搏技术飞速发展。3世界第一例起搏器患者ArmeLarsson43岁时因三度房室传导阻滞、反复晕厥，于1958年勇敢地接受临床上前所未有的全新治疗—埋藏式心脏起搏器。开胸植入电极导线。2001年11月28日，患者86岁因癌症在斯德哥尔摩去世，靠起搏器生活了43年。先后使用起搏器22个。（三度房室传导阻滞病人在诊断后第一年，死亡率高达50%。）4起搏器临床使用情况目前，世界上约有几百万人植入了起搏器。估计，每年植入起搏器，美国约10万台，我国约１万台。按每百万人口每年应用起搏器数（9

3、1年）：德国421,法国413,美国350,澳大利亚269,瑞士230，英国148,亚－非国家4~10,中国2。•国内起搏器植入呈较快的增长趋势。94年3000台左右,97年5000台左右,99年已超过9000台。5临床应用用于治疗缓慢型心律失常（主要内容）；用于治疗快速型心律失常；用于临床心电生理检查中程序电刺激。6植入永久起搏器的适应证房室传导阻滞（A-Vblock）：1、三度或高度A-Vblock，伴有临床症状，不论阻滞在任何水平；2、束支-分支水平阻滞，间歇发生二度II型A-Vblock，伴有症状；3、阻滞程度

4、进行性加重、H-V间期>100ms,不论有无症状。7希氏束电图可准确诊断房室阻滞水平His束以上阻滞：预后较好His束内及以下阻滞：预后较差8植入永久起搏器的适应证窦房结功能障碍：1、窦缓（心室率经常<50bpm），有症状；2、病窦（或房室传导阻滞），间歇发生心室率<40bpm，或有长达3秒的R-R间隔，无论有无症状；9植入永久起搏器的适应证颈动脉窦过敏：心率减慢<40bpm,长R-R间隔>3sec，伴有症状。药物使心室率减慢加重：窦结功能障碍及/或房室传导阻滞，必须应用具有减慢心率的药物。10人工心脏起搏的作用机制—

5、—在心脏内建立人造的异位兴奋灶，以代替正常心脏的起搏点，来激动心脏。因此，成功起搏必须有两个条件：（1）心肌仍然具有兴奋性、传导性、及收缩性。（2）刺激脉冲必须具有足够大的能量。11人工心脏起搏器的组成包括三部分：脉冲发生器电极和导线电源(电池)三部分组成起搏系统12（一）、脉冲发生器常称起搏器（Pacemaker)——是一种精密的电子仪器，按需要向心脏发放刺激脉冲。现代的起搏器功能越来越复杂，用途越快越广泛，制作工艺越快越精细。按使用方式分：体外式起搏器埋藏式起搏器13世界第一台心脏起搏器1932年，美国胸科医生Hy

6、man在纽约贝斯—大卫医院制造的一台由弹力电机发电的脉冲发生器。重7.2公斤，频率可调，60、80、120次/分。以后运往德国西门子公司，在第二次世界大战中被炸毁。Hyman起搏器14体外式起搏器又称临时起搏器—用于临时起搏,体外携带。特点：体积大，参数易调，电池易换；插导线处容易感染，体外导线易折断，只宜短期使用。15埋藏式起搏器又称永久起搏器——用于永久起搏，体内埋藏。特点：体积小巧，埋藏皮下，使用可靠；寿命有限，定期更换。永久埋藏式起搏是本章主要内容!+极–极16不同时代、产地的埋藏式起搏器171、起搏器的主要功

7、能（1）起搏功能：起搏器发放电脉冲，带动心脏搏动的功能。起搏部位——心房；心室；房室双腔。起搏频率——60、70次/分；可调。起搏频率(bpm)=60000ms/起搏周期(ms)70bpm,右心室起搏，S为电脉冲；QRS为起搏综合波SSSSSSSSSSQRS18（2）感知功能：起搏器感知心脏自身搏动，调整电脉冲发放，与自身心律同步（synchronous)的功能。同步方式常有两种——抑制方式和触发方式19VVI型的抑制方式----感知自身心跳后，抑制电脉冲发放，重整起搏周期，直到下一电脉冲发出。从感知到下一电脉冲发出时

8、间称为起搏器逸搏周期起搏周期=逸搏周期SS20VVT型的触发方式----起搏器感知自身心跳后，立即发放一个电脉冲，但此时的心脏正处绝对不应期，不能激动心脏，电脉冲无效。SSSSSSSRRRR起搏搏动自身搏动（R）触发电脉冲（S）21非同步(asynchronous)引起竞争起搏(competitivepacing)（非同步起搏引起