中国缺血性脑卒中诊治指南更新要点解读ppt课件.ppt

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1、2018中国缺血性脑卒中诊治指南更新要点1脑卒中诊治的规范指南一直在不断更新2015年4月发布《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》2015年5月发布《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》2016年AHA/ASA发布《2015急性缺血性卒中患者早期血管内治疗（更新版）》2017年5月国家卫计委脑卒中防治工程委员会发布《中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》2018年1月AHA/ASA发布《2018急性缺血性脑卒中早期管理指南》2018年9月发布《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》急性缺

2、血性卒中诊断流程是否进行血管内机械取栓治疗？CONTENTS静脉溶栓01目录机械取栓02抗血小板治疗032018中国急性缺血性脑卒中诊治指南抗栓部分符合静脉溶栓标准的患者，发病3h内、3-4.5h内、6h内可行静脉溶栓推荐内容推荐等级COR证据水平LOE对缺血性脑卒中发病3h内的患者，应按照适应症，禁忌症和相对禁忌症严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法：rtPA0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注，其中10%在最初1min内静脉推注，其余持续滴注1h，用药期间及用药24h

3、内应严密监护患者。IA此外，也推荐静脉阿替普酶溶栓（用法同上）用于经过筛选的发病3～4.5小时内的缺血性卒中患者。临床医生应该对照静脉溶栓的标准决定患者是否适合静脉溶栓。IB符合其它标准的发病在6h内，可根据适应症和禁忌症标准严格选择患者给予尿激酶静脉溶栓。使用方法：尿激酶100~150万IU，溶于生理盐水100~200ml，持续静脉滴注30min，用药期间应严密监护患者。IIB静脉溶栓发病时间未明卒中推荐内容推荐等级COR证据水平LOE对发病时间未明、或超过静脉溶栓时间窗的急性缺血性脑卒中患者，

4、如果符合血管内取栓治疗适应症，应尽快启动血管内取栓治疗；如果不能实施血管内取栓治疗，可结合多模影像学评估是否进行静脉溶栓治疗。IIB患者在接受静脉溶栓治疗后尚需抗血小板或抗凝治疗，应推迟到静脉溶栓24小时后开始IB如果接受了血管内取栓治疗，应评估获益风险后决定是否使用抗血小板治疗IIB静脉溶栓静脉溶栓的适应症与禁忌症静脉溶栓适应症：缺血性卒中导致的神经功能缺损症状持续小于6h年龄≥18岁患者或家属签署知情同意书禁忌症：颅内出血（包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿等）既往颅内

5、出血史近3个月有严重头颅外伤史或卒中史颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤近期（3个月）有颅内或椎管内手术近2周内有大型外科手术静脉溶栓的适应症与禁忌症静脉溶栓禁忌症：近3周内有胃肠或泌尿系统出血活动性内脏出血近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺血压升高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg急性出血倾向，包括血小板计数低于100x109/L或其他情况24h内接受过低分子肝素治疗口服抗凝剂且INR＞1.7或PT＞15s48h内使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，或各种敏感的实验室检查异常血糖＜2.8

6、mmol/L（50mg/L）或＞22.2mmol（400mg/L）头CT或MRI提示大面积梗死（梗死面积＞1/3大脑中动脉供血区）静脉溶栓的监护及处理静脉溶栓CONTENTS静脉溶栓01目录机械取栓02抗血小板治疗032018中国急性缺血性脑卒中诊治指南抗栓部分2018版指南中提出机械取栓的标准机械取栓推荐内容推荐等级COR证据水平LOE循静脉阿替普酶溶栓优先原则。即使患者符合血管内机械取栓的适应症、临床评估后计划行血管内治疗，如果该患者也符合静脉溶栓指征，则应该先接受阿替普酶静脉溶栓治疗。推荐结

7、合发病时间、病变血管部位、病情严重程度综合评估后决定患者是否接受血管内机械取栓治疗。IA发病后6h内可以完成股动脉穿刺者IA距最后正常时间6~16hIA距最后正常时间16~24h者，经严格临床及影像学评估后，可进行血管内机械取栓治疗。IIB参照DAWN和DEFUSE3研究是目前仅有的2项证实超时间窗（>6h）机械取栓仍能获益的RCT研究。两项研究都是用组织窗取代时间窗。发病6-16小时发病16-24小时参照或6-24h行机械取栓患者应严格参照DAWN或DEFUSE3研究的纳入标准DAWN和DEFU

8、SE3研究是目前仅有的2项证实超时间窗（>6h）机械取栓仍能获益的RCT研究基线标准：卒中发病后6-24h内年龄>18岁，NIHSS>10，发病前mRS0-1影像初筛：NCCT/DWI<1/3大脑中动脉供血区CTA/MRA显示ICA-T段和或MCAM1段闭塞临床-影像不匹配标准：年龄≥80岁：NIHSS≥10，核心梗死<21ml年龄<80岁：NIHSS≥10，核心梗死<31ml年龄<80岁：NIHSS≥20，核心梗死31ml-51ml基线标准：发病或最后正常时间6-16h内年龄18