低分子肝素对预防腹部手术后下肢静脉血栓形成的价值.doc

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1、低分子肝素对预防腹部手术后下肢静脉血栓形成的价值崔德强1孙凤永2韩蕾3寿光市人民医院普外一科山东寿光262700摘要：目的：通过低分子肝素预防性抗凝在腹部手术后病例中的应用，观察下肢静脉血栓形成的情况，探讨低分子肝素的应用价值，观察可能出现的并发症及毒副反应，探索该预防措施应用的安全性及有效性。方法：选取我院普外科726例手术病例根据术后是否应用低分子肝素进行抗凝分为两组。其中2008.10一2011.10普外科大、中型手术未行抗凝的对照组共356例；2011.11-2013.11普外科大中型手术后预防性抗凝的实验组共370例。统计术后2-4周发生下肢深静脉血栓的情况。结果：腹部手术后未行

2、抗凝组356例，共发生下肢静脉血栓36例，其中发生肺栓塞2例，死亡2例。术后低分子肝素预防性抗凝组370例，无下肢静脉血栓形成及肺栓塞病例发生，无自发性出血等并发症发生。两组间下肢静脉血栓的发生率比较采用卡方检验，差异显著(P<0.05)；两组术后均对凝血功能及血小板进行监测，两组比较采用卡方检验，差异无统计学意义(P>；0.05)o结论：腹部手术后应用低分子肝素预防性抗凝治疗，可有效防止下肢静脉血栓的形成，而无明显并发症及毒副作用发生，安全、有效、可靠。关键词：低分子肝素；深静脉血栓形成；腹部手术下肢深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)是指血液因各种因

3、素影响，在下肢静脉腔内异常凝结，导致静脉管腔阻塞，静脉回流受阻，是外科手术后常见的并发症之一。静脉血栓形成好发于下肢，据文献报导术后下肢静脉血栓的发生率高达15%[l]o常见的类型有血栓性浅静脉炎、小腿肌肉丛血栓形成、骼■股静脉血栓形成、全下肢深静脉血检形成等。尤其是后两者易产生严重后遗症，如血栓形成后综合征(post-thromboticsyndrome,PTS)或并发肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)oDVT和PE甚至已成为严重威胁外科手术患者术后恢复过程中的致命性因素。抗凝药物作为预防静脉血栓形成的重要预防措施，其重要性不言而喻。作为预防外科手术后首选抗凝药物，低分子

4、肝素已广泛应用于临床工作中。一、资料和方法1.一般资料1.1病例选择回顾性总结我院2008.10—2011.10及2011.11-2013.11寿光市人民医院普科大中型腹部手术后住院病例共726例，根据术后是否应用低分子肝素进行预防性抗凝治疗分为两组。其中2008.10—2011.10普外科大、中型手术病例356例(包括胃肠道手术124例，胆道手术85例，肝脏胰腺手术59例，脾脏手术88例)术后未行抗凝治疗，男200例，女156例；年龄27-78岁，平均年龄(43.90±11.80)岁o2011.11-2013.11普外科大、中型手术病例370例(包括胃肠道手术143例，胆道

5、80手术例，肝脏胰腺手术94例，脾脏手术例53例)，术后应用低分子肝素预防性抗凝治疗，男170例，女180例；年龄25.79岁，平均年龄(45.10±10.20)岁。所有患者均给予常规诊治,统计术后2.4周发生下肢静脉血栓的情况。1.2纳入与排除标准[2]1.2.1下肢静脉血栓形成的判定标准：%1下肢静脉彩超检查提示实性低回声团块填充于病变的静脉管腔，完全或部分占据血管腔；%1患肢疼痛、肿胀、皮温高，腓肠肌或股静脉区压痛，Homans征阳性，严重肿胀者可造成肢体血运障碍而出现股青肿、股白肿等；%1除外下肢原发性浮肿、损伤性血肿、急性淋巴管炎、急性动脉栓塞等疾病。1.2.2纳入

6、标准：既能满足以下条件同时也不符合以上判定标准条件的患者作为研究对象：%1在手术后无明显出血倾向者；%1无肝肾功能不全及抗凝禁忌的患者;%1年龄不超过80岁；%1近期内未发生无出血性疾病者。1.2.3排除标准：(1)出血性疾病或有出血倾向者。维生素K.维生素C缺乏者。(2)活动性肺结核，伴有空洞形成者。(3)消化道溃疡及易出血性消化道疾病者。(4)恶性高血压、高血压性、肾性和糖尿病性视网膜病易有出血者。(5)左心有附壁血栓形成或伴发亚急性心内膜炎者。(6)最近外伤及大手术，特别是脑手术后者。(7)患有严重心、肝、肾疾病者及恶病质者。(8)DIC渡过纤溶亢进阶段。(9)妊娠初三个月或最后三周

7、，产后以及哺乳期慎用。符合入组标准的患者，术前经彩色多普勒超声检查均未发现下肢静脉血栓,血液学指标检查均正常，由同一组检查者按统一程序进行检查、监测、判断，确定研究对象并分组。向患者及家属详细说明将要进行的相关诊疗方案及院外随访复查的方法，并征得其同意。2.实验方法2.1用药方法：对照组(P1顾性分析)未用影响凝血功能的药物及抗凝药物的患者，术后均常规治疗原发病，并进行适当功能锻炼。实验组患者术后第一天即开始预防性抗凝治