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1、第三章舌诊舌诊舌诊，又称“望舌”，是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法，是望诊的重要内容，是中医诊法的特色之一。舌诊原理舌与脏腑、经络、气血、津液有着密切的联系。经络:手少阴心经之别系舌本。足太阴脾经连舌本，散舌下。足少阴肾经循喉咙、挟舌本。足厥阴肝经络舌本。舌面脏腑部位分属图肾脾胃肝胆心肺舌诊的方法（一）望诊的体位与伸舌姿势体位——坐位、卧位均可。姿势——自然、舒展、暴露。（二）舌诊的方法一般规律是：先察舌质，以了解其颜色、形态之变化；继观舌苔，以了解其苔质、苔色的改变。根据需要，可行刮舌之
2、法，可借以鉴别舌苔有根、无根，及其是否染苔。揩舌法正常舌象舌质——柔软灵活，淡红明润，简称“淡红舌”。舌苔——薄白均匀，干湿适中，简称“薄白苔”。特征正常舌象淡红舌淡红舌望舌质舌质，即舌的本体，故又称舌体，是舌的肌肉和脉络组织。望舌质主要观察舌色、舌的形质、动态、以及舌下络脉四个部分。一、舌色舌色即舌质的颜色。一般分为淡红、淡白、红绛、青紫。（一）淡红舌特征——淡红润泽，白中透红。临床意义——为气血调和的征象，见于正常人或病轻者。辨证——外感病见之，提示病之初；内伤病见之为病轻或转愈之兆。淡红舌（二
3、）淡白舌特征——较正常舌色浅淡，白色偏多,红色偏少。舌色白，几无血色者，称为枯白舌。临床意义——主气血两虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气。辨证——舌质瘦薄而淡白者，属气血两虚；舌质胖嫩而淡白湿润者，多属阳虚水湿内停；脱血夺气则舌枯白无华……。淡白舌淡白舌（三）红舌特征——较正常舌色红，甚至呈鲜红色。临床意义——主实热、阴虚。辨证——舌体不大，色鲜红者，多属实热证；舌体小，色红少苔，或有裂纹，或红光无苔，为虚热证；舌尖红多为心火上炎；舌边红多为肝经有热。红舌特征——较红舌颜色更深，或略带暗红色。临床意义——
4、主里热亢盛、阴虚火旺。辨证——舌绛而生芒刺者，见于脏腑内热炽盛； 舌绛少苔或无苔，多属久病阴虚火旺……（四）绛舌（五）紫舌特征——全舌呈现紫色。若舌体局部出现青紫色斑点，大小不等，不高于舌面者，为斑点舌。临床意义——主血行不畅。辨证——舌淡紫而湿润，多为阴寒内盛，阳气被遏，或阳气虚衰，血脉瘀滞；舌紫红、绛紫而干枯少津为热毒炽盛，气血壅滞所致；全舌青紫者提示全身性血行瘀滞……。淡紫舌青紫舌紫红舌二、舌 形（一）老、嫩舌特征——舌质纹理粗糙，坚敛苍老不柔软，舌色较暗者，谓 之苍老舌；舌质纹理
5、细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡者，谓之娇嫩舌。临床意义——老舌多见于实证；嫩舌多见于虚证。辨证——舌苍老,苔干结粗糙者见于实热证,舌娇嫩淡白,苔薄白而滑多见于虚寒证……（二）胖、瘦舌特征——舌体大而厚，伸舌满口者，谓之胖大舌；舌体肿大，甚至不能闭口,难以缩回者,谓之肿胀舌；舌体瘦小而薄者，谓之瘦薄舌。临床意义——胖大舌多主水湿内停、痰湿热毒上泛；瘦薄舌多主气血两虚、阴虚火旺。辨证——舌淡胖者,多为脾肾阳虚，水湿内停；舌红胖者，多属脾胃湿热或痰热内蕴；舌肿胀色红绛者，多见于心脾热盛；舌瘦色淡者，多是气血两虚
6、；舌瘦色红绛者，多为阴虚火旺。胖大舌肿胀舌红瘦舌淡瘦舌胖大舌之主病有虚、实、寒、热与中毒之分，临床上判断时应注意与舌色、舌苔相结合，即综合判断便是。（三）点、刺舌特征——点，指突起于舌面的红色或紫红色星点。刺，指舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺。临床意义——脏腑热极，或为血分热盛。辨证——点刺色鲜红，多为血分热盛，或阴虚火旺；点刺色绛紫，为热入营血而气血壅滞；舌中生点刺，多为胃肠热盛……（四）裂纹舌特征——舌面上有各种形状的裂纹、裂沟，裂沟中无舌苔覆盖。临床意义——见于邪热内盛、阴液亏虚、
7、血虚不润或脾虚湿侵。辨证——舌淡而裂，多为血虚不润；舌胖嫩而裂，多属脾虚湿侵；舌绛苔燥而干裂，是邪热炽盛；舌绛少苔或无苔而干裂，多属阴虚火旺……裂 纹 舌裂 纹 舌(五)齿痕舌特征——舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。临床意义——主脾虚、水湿内盛证。辨证——舌淡胖大而润，舌边有齿痕者，多属寒湿内盛或阳虚水湿内停；舌淡红而边有齿痕，多为脾虚或气虚……齿 痕 舌三、舌态病理性的舌态包括痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩等。（一）痿软舌特征——舌体痿软无力，不能随意伸缩回旋。临床意义——多见于阴伤或气血俱虚。辨证
8、——舌淡白而痿软者,属气血俱虚;舌红绛少苔而痿软者,见于热极伤阴或阴虚火旺……红绛舌（二）强硬舌特征——舌失柔和，屈伸不利，或板硬强直，不能转动。临床意义——多见于热入心包,或为高热伤津,或为风痰阻络。辨证——舌红绛少津而强硬者,多因邪热炽盛所致;舌胖苔腻而强硬者,多因风痰阻络所致;言謇、肢麻而舌强者,多为中风先兆。（三）歪斜舌特征——伸舌时舌体歪向一侧,或左或右。临床意义——多见于中风、喑痱,或中风先兆。辨证——舌绛红而势急者,属肝风发痉；舌淡红而势缓者,多见于中风
