心血管病常见用药误区ppt课件.ppt

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1、心血管病常见用药误区（1）—盲目给药、主次不清中国协和医科大学阜外心血管病医院顼志敏XuZhimin屡拣戚兢位并遗上枉吕口撅臂扁榨供绥珍傍阎肛蒋桐要坎置驱邱蓖轩冗翠心血管病常见用药误区心血管病常见用药误区举例1：盲目用药：有证据的药治无证据的病（“假病”给“真药”：）秉姜瘤马初店撼带矽荤搀免订嗽呆衷密寸舞氏贪衡翼蕊爵愤韭砂螺樟各舜心血管病常见用药误区心血管病常见用药误区病例摘要：女，55岁，阵发性胸闷痛5年，伴失眠、心悸。劳累后及生气时诱发，几s-hr/次，部位不固定，为丝丝拉拉针刺样，伴后背部持续性隐痛，按摩后或叹气后可减轻。多次ECG多导:T倒/低平，ST段下移

2、0.05mV,无动态改变。平板运动（-）（Bruce4级，未服β阻滞剂）。血压有时偏高。否认糖尿病及吸烟史。有颈椎病史。已闭经2年。肇慧陈服混宾庆蚜民返探翻佐猾芯弘搂魏狞汀滩空芥凄匈颐屯能腊莎厂伏心血管病常见用药误区心血管病常见用药误区就诊查体：血压140/90mmHg，HR88bpm。ECG示非特异性的ST-T改变,无动态改变。血LDL-C3.4mmol/L，TG1.9mmol/L,HDL-C1.4mmol/L,TC6.1mmol/L,血Glu5.6mmol/L。血ALT、CK、Cr及T3T4Tsh均正常。血粘度增高。欧烈敝蜒床难咱蟹举嫉刘昌片衣劫蛰扒皑护煞瘟涸铸

3、剃酒贤嘻泡诽嘱掏沸心血管病常见用药误区心血管病常见用药误区外院诊断：冠心病、心肌缺血，高血压，高血脂。外院初步治疗：心痛定10mgtid,消心痛10mgtid，阿司匹林50mgqd，阿伐他汀10mgqn，倍他乐克25mgbid。间断点滴“活血化淤中药”。常觉头痛、下肢踝部水肿，胸闷痛间断频发。候男蠕绽支漏尚白括左兴鹰幽语插偶剁华碌盾滤尼纳搬僚能霉遂滞榷血憾心血管病常见用药误区心血管病常见用药误区本院诊断：胸闷痛待查，植物神经功能失调？高血压（1级）。经对症，胸痛及顾虑严重，冠造影(-)。本院调整治疗：（1）药物：比索洛尔2.5mg,qd；通心络3#tid/复方丹参滴

4、丸10粒tid；芬那露0.2tid。（2）健康教育，消除顾虑；（3）鼓励体力活动,社交活动。（4）改变生活方式，低盐、低脂、低甜食，控制体重。虐阵各闯悦旅粘潘看酷辊婿蚕叠蛆新坊道默靡唤瞳峡议毡亿讨拜劲袖汐塞心血管病常见用药误区心血管病常见用药误区3个月后，胸痛明显减轻,血压120/80mmHg，HR72bpmLDL-C3.2mmol/L，TG1.7mmol/LECG:V1-V4T倒减轻，余(-)，随访。彤奸褒箱甸团揣涤斥坐抢颗伊鸦捍运簇赚充遂奏朔裴冻篓矢箕纹析脏敌六心血管病常见用药误区心血管病常见用药误区病例分析与点评：（1）中年女性、胸闷痛不典型，且平板运动阴性（

5、-），无CHD危险因素，临床诊断不考虑冠心病。其胸闷痛伴后背部持续隐痛:颈椎病?（2）顾虑严重，影响生活/工作，冠造适应症。冠造（-），排除CHD。但不主张对所有胸闷者，一律冠造。偏哆泊展腕厉垛存陕踩吵售恍治艰桶涕漆党啼纲宇定眠渊成辈用抡吭雇贮心血管病常见用药误区心血管病常见用药误区病例分析与点评：（3）植物神经功能失调，更年期时，往往交感神经兴奋，故服β阻滞剂，合用芳香开窍类的中成药及合适的镇静药。（4）因硝酸酯类可引起头痛，心痛定可致踝部水肿，心痛定早不推荐用于高血压。故将2药停用。雄私把亚入斟褪腔妇父纵畔胜告忽嫌博谭慌拦峪篮专滦京侍驭翻吵数华躲心血管病常见用药

6、误区心血管病常见用药误区病例分析与点评：（5）因血压刚达高血压标准，血脂(-)，低中危者，故先用治疗性生活方式改变。上述药物也有降压作用。使血压和血脂均达标，LDL-C<3.4mmol/L。（6）症状重的功能性心血管症者，非药物疗法及改善心理可能更重要，应坚持活动-社交-药物三位一体疗法。辅助用药，口服镇静西药或中成药，不必输液，后者无证据。灼受搪钻扎茎汉闹卿景估伞载订颓蛛香褐令息筹批坍禹栓镭威罗陷铜个诚心血管病常见用药误区心血管病常见用药误区病例分析与点评：（7）合并更年期综合症，必要时可请妇科医生评价或联合治疗。（8）严重的植物神经功能失调者，抑郁或/和焦虑症，

7、给予百忧解或/和罗拉等。必要时，可推荐看心理/精神科。滓涸佐电章睬相艰塘枯澳碴观详侈斜庭之依戌辙誓驭椰禁莉乃泌梦寄堵屎心血管病常见用药误区心血管病常见用药误区病例分析与点评：（9）有些医院，滥用血液流变学检查血粘度。绝大多数人血粘度都高，可见意义不大。抽血静脉淤血，放置后等因素均影响结果。迄今为止，血液流变学血粘度对心脑血管病的临床意义，尚未经大规模流调/临床试验的可靠证据证实。捧舒贪幽呸搪提也无镰郭始屏赡鄙亲酌眩揩辣菠今彤禹涩刃砸辟鼓访难京心血管病常见用药误区心血管病常见用药误区病例分析与点评：（10）值得强调：优秀的心血管病医生，应该：不但会看器质性心血管病