下颌骨骨折ppt课件.ppt

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1、下颌骨骨折护理查房病例汇报患者8床孙淑华女55岁农民因骑电动车被石头绊倒摔伤面部，疼痛流血，于当地医院行清创缝合术后而来院就诊，下颌骨三维CT示：右侧下颌骨粉碎性骨折，于2017.11.608:52收入我科，中年女性，神志清，入院后给予消肿，营养药物治疗，择期手术，11.7查血糖示：13.9mmol/L，，请内分泌科会诊后，给予糖尿病饮食，早晚餐前皮下注射胰岛素，监测血糖变化，目前控制血糖阶段下颌骨解剖图下颌骨骨折的分型检查方法实验室检查：血常规检查白细胞数目。其他辅助检查：X线照片可明确有无骨折线及骨折线的数目、方向、部位、类型、范围及骨折段移位情况，同时

2、注意有无其他颅面骨骨折。手术治疗并发症如为颏部双发骨折或颏部粉碎性骨折或伴有骨质缺损，都可使舌后坠，有引起呼吸困难，甚至发生窒息的可能，应特别注意术后护理1.病情观察(1)麻醉未清醒时取去枕平卧位、头偏向健侧，保持呼吸道通畅，并给予吸氧和心电监护。(2)术后密切观察患者血压、心率、体温呼吸频率、瞳孔等变化，如有异常，及时通知医生进行处理。(3)严密观察患者口腔黏膜肿胀程度、呼吸频率、有无缺氧症状，及时清除口腔和气道分泌物，防止发生舌后坠，必要时进行舌牵引。2.体位平卧位，6小时候后指导患者取半坐卧位，以利于伤口引流，促进局部血液循环。口颌面部位置特殊，组织疏

3、松、血管、淋巴丰富，术后面颈部易发生明显肿胀。3.冷敷采用局部冷敷等方式减轻肿胀程度。4.出血密切观察手术切口渗血情况，如见大量鲜红血液渗出，考虑口腔夹板是否移位，同时注意预防创伤性休克。术后鼓励患者尽早下床活动。5.加压固定术后采用弹力绷带加压固定下颌3～5d，防止组织肿胀阻塞呼吸道造成窒息。6.口腔护理（1）用0.9%NS溶液含漱，2～3次/d，（2）用洗必泰溶液冲洗口腔，2-3次/天，以抑制细菌繁殖，保持口腔清洁。（3）张口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉签或棉球擦拭。（4）口腔护理时注意动作轻柔，并注意观察伤口情况。（5）口角或口腔黏膜发生破损、溃

4、疡者，局部涂抹药膏保护创面。7.饮食护理（1）高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，保证营养物质的供给。（2）不能张口的患者，可将吸管置于磨牙后间隙或缺牙区吸入食物，或采用大号注射器缓慢注入。（3）张口受限，咀嚼和吞咽功能受限，进食时伤口牵拉疼痛。鼓励患者多进食，以满足机体营养需求。8.功能锻炼（1）鼓励患者早期进行功能锻练，一般术后72h左右，肿胀消退后即进行张口训练。刺激骨断端愈合，防止颞合关节强直。（2）采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方法撑开上下颌，做开闭运动10～20下/次，3次/d，进行功能锻炼时注意保护创面。（3）指导患者进行牙周护理

5、，按摩牙龈，先轻后重；轻叩牙齿，力度适中，以恢复牙周组织和牙槽骨功能。9.心理护理（1）由于疼痛刺激、对手术效果的未知、对医疗费用的担忧等因素，往往易产生焦虑、紧张、抑郁等不良情绪。（2）护理人员在正确评估患者心理状况的情况下，进行针对性心理疏导，尽量缓解或消除患者的不良情绪，帮助患者树立康复的信心，强调康复训练和营养支持的重要性，使患者积极配合治疗和护理工作。出院指导1.嘱患者日常生活中注意安全，防止发生再次受伤。2.术后3个月内禁止咬质硬食物，逐渐从流食、半流食、软食过渡到普通饮食。3.出院后继续进行功能锻炼，直至恢复正常。4.定期来院复查，若有异常变化

6、及时就诊。糖尿病相关知识血糖测定：正常空腹血糖3.9--6.1mmol/L空腹血糖大于7mmol/L餐后2小时血糖大于11mmol/L糖化血红蛋白1.7--2.8mmol/L糖尿病相关知识饮食护理：1.三餐热量分配：一般早、中、晚餐的热量分配依次为1／5，2／5，2／5或1／3，1／3，1／3。2、食物的选择：提倡食用粗制米、面和适量杂粮。一般按糖类占50%～60%、蛋白质占10%～20%、脂肪占20%～25%比例安排好三大营养3、运动时间：餐后1小时运动可达较好降糖效果，最好不要空腹运动，以免发生低血糖；糖尿病相关知识每日应摄入粮谷类、蔬菜水果类、肉蛋类、

7、乳豆类和油脂类食物；主食粗细搭配、副食荤素搭配；多吃低能量、高体积的食品（黄瓜、大白菜、豆芽、菠菜、冬瓜、南瓜以及海藻类、蘑菇类、豆腐等）；以粗杂粮代替细粮，可以多食用红豆粥、荞麦面、玉米面等；每次进餐前先吃蔬菜，可以增加饱腹感；减慢吃饭速度。