青少年科技创新大赛科学幻想绘画作品申报书.doc

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1、附件3.4贵州省青少年科技创新大赛科学幻想绘画作品申报书姓名文诗雨性别女民族汉出生年月2003年7月现学历类别□幼儿园J小学生□初中生所在学校全称贵州省威宁县第二小学年级二年级学校通讯地址贵州省威宁县第二小学邮政编码553100学校电话6229711姓名性别年龄专业所在单位职务或职称周顺兰女43小学教育贵州省威宁县第二小学小学高级画题：砍不倒的树艺术形式蜡笔画作品创意说明（限100字以内）：我神的这棵树，有很强的再生能力，如果有人要砍伐它，它不但不会倒下，反而会从刀口处长出新的枝丫，会比从前更茂盛。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，不要求退1门1原作品，授权主办单位无偿

2、合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名：文诗雨监护人签名：文函省（区、市）级组织机构审杏及推荐意见我们已要求申报者所在单位对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第届全国青少年科技创新大赛。负责人签名：盖章：年月日说明：1.申报参展作品必须是申报者本人独立完成的作品，不接受集体作品;2.申报者年龄在比赛当年4月1日之前为5-14周岁；3.辅导教师仅限一人。附件3.4贵州省青少年科技创新大赛科学幻想绘画作品申报书姓名文诗雨性别女民族汉出生年月2003年7月现学历类别□幼儿园J小学生□初中生所在学校全称贵州省威宁县

3、第二小学年级二年级学校通讯地址贵州省威宁县第二小学邮政编码553100学校电话6229711姓名性别年龄专业所在单位职务或职称周顺兰女43小学教育贵州省威宁县第二小学小学高级画题：砍不倒的树艺术形式蜡笔画作品创意说明（限100字以内）：我神的这棵树，有很强的再生能力，如果有人要砍伐它，它不但不会倒下，反而会从刀口处长出新的枝丫，会比从前更茂盛。申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，不要求退1门1原作品，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名：文诗雨监护人签名：文函省（区、市）级组织机构

4、审杏及推荐意见我们已要求申报者所在单位对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第届全国青少年科技创新大赛。负责人签名：盖章：年月日说明：1.申报参展作品必须是申报者本人独立完成的作品，不接受集体作品;2.申报者年龄在比赛当年4月1日之前为5-14周岁；2.辅导教师仅限一人。