PETCT的临床应用ppt课件.ppt

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1、PET-CT在肿瘤中的应用澳洋医院呼吸内科一．什么是PET？PET是PositronEmissioncomputedTomography的缩写，译成中文则为：正电子发射型电子计算机断层,又名派特。是利用正电子发射体标记的葡萄糖、氨基酸、胆碱、胸腺嘧啶、受体的配体及血流显像剂等药物为示踪剂，以解剖图象方式、从分子水平显示机体及病灶组织细胞的代谢、功能、血流、细胞增殖和受体分布状况，为临床提供更多的生理和病理方面的诊断信息，因此，称之为分子显像或生物化学显像。PET的应用使核医学迈入分子核医学的新纪元。目前临床常用的显像剂主要是氟代脱氧葡萄糖，主要反映人体葡萄糖代谢过程，可早期发现恶性肿

2、瘤，老年性痴呆等。二．原理PET显像的物理原理是利用回旋加速器，加速带电粒子（如质子、氘核）轰击靶核，通过核反应产生正电子放射性核素（如11C、13N、15O、18F等），并合成相应的显像剂，引入机体后定位于靶器官，这些核素在衰变过程中发射正电子，这种正电子在组织中运行很短距离后（<1mm），即与周围物质中的电子相互作用，发生湮没辐射，发射出方向相反、能量相等（511kev）的两个光子。PET显像是采用一系列成对的互成180¡排列并与符合线路相连的探测器来探测湮没辐射光子，从而获得机体正电子核素的断层分布图，显示病变的位置、形态、大小和代谢功能，对疾病进行诊断。PET的发展史PET技

3、术的发展包括了PET扫描仪、回旋加速器及显像剂近一个世纪的缓慢发展过程。1927年，Dirac.PAM预言了正电子的存在。5年后Anderson.C观测到第一个正电子。在这些物理实验后不久，对正电子发射体在医学影像中的应用就已开始探索。1932年，ErnestLawrence发明了能产生β+核素的回旋加速器.1957年，经过不断的改进，第一台用于生长短半衰期正电子核素的医用小型加速器在伦敦Hammersmith医院启用。DavidE.Kuhl等证实用滤波反投影重建技术可产生正确的横断层图像。1970s初期，GordonBrownell等建立了第一台医用正电子照相机。70年代初，Jam

4、esS.Robertson等设计出一种环状的、不连续的探测器来进行正电子断层显像，从而迈出了断层显像的第一步，但却不知用什么数学算法进行图像重建。1973年，HounsfiedGN发明了X线CT。受其启发，Phelps、Hoffman和Terpogossian放弃了原有的设计，建立了一台最早的可行断层显像的PET扫描仪原型（PETTⅡ）,1976年，第一台商业化PET扫描仪（ECAT）面市，如图1所见。80年代始，PET生产厂家CTI和Scanditronix分别与西门子和GE公司合作，大公司的介入使PET扫描仪的发展进入了新的发展阶段。80年后，多种正电子显像剂的研究逐步拓展，18

5、F-FDG在脑显像和心肌存活显像，尤其是在恶性肿瘤显像中的成功应用使PET逐步受到临床的接受和青睐。90年代始PET开始从学院性研究进入临床竞技场。三．示踪剂（一）18F-FDG　　18F-FDG（2-Fluorine-18-Fluoro-2-deeoxy-D-glucose，2-氟-18-氟-2-脱氧-D-葡萄糖）是葡萄糖的类似物，是临床最常用的显像剂。静脉注射18F-FDG后，在葡萄糖转运蛋白的帮助下通过细胞膜进入细胞，细胞内的18F-FDG在己糖激酶（hexokinase）作用下磷酸化，生成6-PO4-18F-FDG，由于6-PO4-18F-FDG的与葡萄糖的结构不同(2-位

6、碳原子上的羟基被18F取代)，不能进一步代谢，而且6-PO4-18F-FDG不能通过细胞膜而滞留在细胞内达几小时。在葡萄糖代谢平衡状态下，6-PO4-18F-FDG滞留量大体上与组织细胞葡萄糖消耗量一致，因此，18F-FDG能反映体内葡萄糖利用状况。绝大多数恶性肿瘤细胞具有高代谢特点，特别是恶性肿瘤细胞的分裂增殖比正常细胞快，能量消耗相应增加，葡萄糖为组织细胞能量的主要来源之一，恶性肿瘤细胞的异常增殖需要葡萄糖的过度利用，其途径是增加葡萄糖膜转运能力和糖代谢通路中的主要调控酶活性。恶性肿瘤细胞糖酵解的增加与糖酵解酶的活性增加有关，与之有关的酶有己糖磷酸激酶、6-磷酸果糖激酶、丙酮酸脱

7、氢酶等。目前，已明确在恶性肿瘤细胞中的葡萄糖转运信息核糖核酸（mRNA）表达增高，导致葡萄糖转运蛋白增加。因此，肿瘤细胞内可积聚大量18F-FDG，经PET显像可显示肿瘤的部位、形态、大小、数量及肿瘤内的放射性分布。同时肿瘤细胞的原发灶和转移灶具有相似的代谢特性，一次注射18F-FDG就能方便地进行全身显像，18F-FDGPET全身显像对于了解肿瘤的全身累及范围具有独特价值。临床上对于肿瘤，18F-FDG主要用于恶性肿瘤的诊断及良、恶性的鉴别诊断、临床分期