重症监测治疗与复ppt课件.ppt

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1、重症监测治疗与复苏ICU重症监测室是集中了各相关专业的知识和技术，应用先进的监测和治疗设备，对危急重症病例的生理功能进行严密的监测和有效的治疗的专门单位。ICU的特点疑难和危重病例集中监测要求系统细致治疗积极针对性强护理要求高工作效率要求高ICU的组成训练有素的医生和护士先进的监测设备和技术有先进的理论、技术水平和治疗手段ICU的收治范围严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者各种原因引起的循环功能不全需要特殊设备支持者呼吸功能不全需要监测或呼吸器支持者严重水电解质及酸碱平衡紊乱者心跳骤停复苏后的治疗感染、外伤、中毒、应激等多种因素都可以引起病人的器官、系统的功能不全或衰竭、代谢障碍

2、、内环境紊乱等。在这个阶段，病人的病理生理变化非常迅速，需要对病人的生理功能进行系统、实时和动态的监测，并进行及时又有预见性的治疗。ICU已经发展成为具有对病人进行监测、诊断、治疗和对其生理功能支持、调控功能，是现代化医院不可缺少的医疗单位。ICU的设置：应根据医院的规模、病种、技术力量和设备条件来定。可分为综合性ICU和专业性ICU。一般认为较小规模医院设立综合ICU就可以了，为各个专科服务。500床位以上的医院可以设立各专业的ICU。床位数在综合医院占总床位的3％－5％，专科医院可以到10％－15％。ICU的责任与分工ICU是一个多专业协作的医疗单位，必须分工明确，组织有序。ICU主任负

3、责全面的工作，医疗教学科研和行政管理等。病人进入ICU后，主要由ICU主治医师负责管理与治疗，但原病情仍由原专科医师对其治疗负责。ICU的工作内容对重症病人的生理功能进行监测，收集临床资料分析资料病作出正确的诊断及时发现和预测病人病情变化和发展趋势针对病情采取积极有效的治疗措施，防止严重病情发展，进行生命支持治疗。衡量治疗效果及预后具体的主要内容：循环系统:心电图是危重病人的常规监测项目，主要是了解心率的快慢、心律失常类型、心肌缺血的判断等。血液动力学监测可以实时反映出病人的循环状态，并可以根据测定的心排出量和其他参数推算出其他的数据，为临床诊断、治疗和预后提供可靠依据。动脉血压：收缩压：9

4、0－140mmHg舒张压：60－90mmHg平均动脉压：70－105mmHg中心静脉压（cvp）：1－10mmhg呼吸系统：1、呼吸功能监测：急性的肺通气功能衰竭在术后病人中并不少见，术后肺部并发症是引起死亡的主要原因之一。主要监测的内容有肺通气功能、氧合功能、和呼吸机械功能以帮助判断费功能状况、治疗效果、及组织器官对氧的输送和利用状况。常用呼吸功能监测参数潮气量(VT，)5－7ml/kg呼吸频率（RR，）12－20BPM血氧饱和度（SPO2）96－100％血气分析1、酸碱度PH7.35－7.452.二氧化碳分压（Paco2，）35－45mmHg3.氧分压（PaO2）80－100mmHg肾功

5、能的监测和保护水电解质和酸碱平衡的调控营养支持重症治疗目的是维持循环呼吸功能的稳定,改善肌体缺氧状况,维护脑功能,纠正水电解质酸碱平衡紊乱及代谢障碍,改善凝血功能,控制感染.一、液体疗法：根据病情选择不同液体包括晶体胶体和血液等。通过输液和静脉途径给药，保持内环境的稳定。液体的量要根据具体情况随时调整。保持血容量的稳定，不可盲目输液。二、氧治疗：是指通过吸入不同浓度的氧以缓解或纠正集体的缺氧状态，是治疗低氧血症最常用的方法之一。要配合病因治疗同时进行。适应症：PAO2<70mmHg、SAO2<90%1、低氧血症伴通气量正常者：2、低氧血症伴通气不足者：3、无低氧血症的高危病人：机械通气：是指

6、应用呼吸机进行人工呼吸治疗呼吸功能不全的一种有效的方法。适应症：凡通气不足、氧合欠佳，面罩给氧后PAO2<60mmHg，呼吸急促RR>30-35次/分或<5次/分1、外科疾病及重大手术后的呼吸支持2、术后呼吸功能支持和呼吸衰竭治疗3、气体交换障碍4、呼吸肌功能障碍心肺脑复苏后期复苏是初期复苏继续，在初级复苏的基础上，借助器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段。后期复苏的内容继续初级复苏借助专用设备和技术建立和维持有效的肺泡通气和循环功能监测心电图，识别和治疗心律失常建立和维持静脉通路，调整水电解质和酸碱平衡采取一切必要措施维持病人的呼吸循环功能稳定。一、保持呼吸道的通畅：托

7、下颌，放鼻咽通气管，气管内插管，必要时行气管切开二、呼吸器的使用：简易呼吸器、多功能呼吸机三、监测的持续性四、药物治疗：目的是为了激发并增强心肌收缩力，防止心律失常，调整酸碱平衡失调颌电解质紊乱。首选的给药途径是静脉给药。常用药物1、肾上腺素：是心肺复苏中的首选药物，有助于自主心律的恢复。能使外周血管收缩而不增加冠脉和脑血管阻力，能增强心肌收缩力可使心肌纤颤转为粗颤，有利于提高除颤成功率。用量：0.5-1mg