医学影像学课件：骨关节肿瘤5.ppt

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1、骨关节系统4广西医科大学影像教研室李伟雄骨肿瘤目的要求1、掌握常见原发性骨肿瘤中的骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、骨髓瘤及转移性骨肿瘤的典型影像学表现(以X线平片为主）及骨肿瘤的影像诊断价值与选择原则。2、熟悉良恶性骨肿瘤的鉴别诊断及转移性肿瘤的共同特点。3、了解骨肿瘤的概述：范围、分类、临床表现、实验室检查及骨肿瘤的分析诊断要点。骨肿瘤（概述）一、范围1、骨本身组织2、骨附属组织3、骨内某些病变基础上产生4、转移而来二、分类按肿瘤性质及组织来源，分为：1、原发性：良性恶性2、转移性三、好发部位四、好发年龄五、症状与体征六、实验室检

2、查1、血钙、血磷2、血AKP3、血酸性磷酸酶4、尿本—周（Bence—Jones）氏蛋白*骨肿瘤的分析诊断要点1、好发年龄与部位；2、病变进展速度、症状、肿块特点；3、了解远处转移灶或原发病灶。4、影像观察与分析：骨肿瘤CT、MRI的诊断价值CT：发现肿瘤骨较平片敏感，能很好显示肿瘤与邻近结构的关系，较好显示肿瘤在髓腔蔓延范围，增强使肿瘤与周围组织的区分更清楚。MRI：可发现早期病变，能很好显示肿瘤与邻近结构的关系、肿瘤在髓腔及向骨骺的蔓延范围。常见原发良性骨肿瘤骨瘤（osteoma)骨样骨瘤（osteoidosteoma）骨软骨瘤（osteoch

3、ondroma）软骨母细胞瘤（chondroblastoma）软骨瘤（chondroma）骨巨细胞瘤(giantcelltumorofbone)良性骨肿瘤共同特点1、生长慢，症状轻，不转移。2、肿瘤结构规则，边界清晰，呈囊性膨胀性破坏或外生赘瘤样改变，骨皮质完整。3、无骨膜增生，无软组织肿块。*骨巨细胞瘤——起源于非成骨的结缔组织。1、病理组织学特点：主要由单核瘤细胞(间质细胞)与其结成的多核巨细胞组成。可分为三级：Ⅰ级：良性。Ⅱ级：生长活跃（可为恶性或良性。）Ⅲ级：恶性。2、好发年龄与部位20—40岁3、临床表现特点4、X线表现可呈多种不典型表现

4、。但多呈典型表现偏心单囊偏心单囊膨胀多房皂泡样恶性变恶性典型骨巨细胞瘤（1）呈偏心单囊膨胀样改变；（2）有完整细薄骨包壳，皮质变薄；（3）筛孔样改变；（4）无反应骨、骨膜增生与软组织肿块；典型骨巨细胞瘤1）呈偏心多房皂泡样改变；（2）有完整细薄骨包壳，皮质变薄；（3）无反应骨、骨膜增生与软组织肿块.骨巨细胞瘤恶变1、结构紊乱、模糊，2、皮质断裂，3、骨膜增生与软组织肿块。典型骨巨细胞瘤骨端偏心多囊骨巨细胞瘤生长活跃骨巨细胞瘤恶变1、结构紊乱、模糊，2、皮质断裂，3、骨膜增生与软组织肿块。骨恶性巨细胞瘤骨巨细胞瘤CT检查的主要目的1、观察复杂部位骨破

5、坏有无膨胀表现2、骨包壳有无中断或缺损3、肿瘤周围有无软组织肿块4、肿瘤内有无钙化、骨化5、肿瘤与血管、神经的关系骨巨C瘤恶变女33S1及S2骨巨C瘤男33MRI表现:T1WI常呈不均匀低或等信号；T2WI常为低、等、高信号。主要鉴别诊断内生软骨瘤溶骨型骨肉瘤骨囊肿软骨母细胞瘤鉴别诊断鉴别诊断恶性骨肿瘤共同特点1生长迅速，疼痛明显，可转移。2肿瘤结构紊乱，边界不清，呈浸润性破坏，瘤区可见肿瘤骨。3骨膜增生（放射状、CODMAN’S三角等）。4软组织肿块（边界模糊）。*骨肉瘤最常见之原发性恶性骨肿瘤。由肉瘤性成骨细胞及其产生的骨样组织以及肿瘤骨所组成

6、。根据肉瘤性成骨细胞的数目、分化程度不同、产生的肿瘤骨多少而分为三型：Ⅰ型：成骨型(-瘤区以密度增高之肿瘤骨为主)Ⅱ型：溶骨型Ⅲ型：混合型(溶骨破坏与肿瘤骨相近)；2、好发年龄与部位:10—25岁,四肢长骨干骺端。3、临床表现特点：发病迅速，肿、痛、血管显露明显等。(瘤区以骨质破坏为主)；1、病理组织学特点（1）局限性骨质破坏；（2）肿瘤骨；（3）骨膜增生；（4）软组织肿块；（5）病理骨折；（6）可侵犯骨骺、关节与邻近骨质。4、X线表现典型表现占2/3，基本改变如下：骨肉瘤成骨型溶骨型混合型溶骨型骨肉瘤（肱骨干骺端）（1）大片骨质破坏、边界不清。（

7、2）软组织肿块（3）瘤区肿瘤骨少，呈点和班片状。（4）骨膜增生呈三角形。（5）病理骨折。（6）可侵犯骨骺。成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤（1）瘤区肿瘤骨呈大片状、放射骨针状，边界不清。（2）骨质破坏少，呈点状。（3）软组织肿块大量肿瘤骨。（4）骨膜增生混合型骨肉瘤（1）瘤区边界不清，肿瘤骨与骨质破坏相近。（胫骨干骺端）（2）软组织肿块内有肿瘤骨。（3）骨膜增生（三角形）。（5）侵犯骨骺、关节。骨肉瘤成骨型溶骨型混合型5、主要鉴别诊断（1）化脓性骨髓炎共性：a.骨质破坏；b.肿瘤骨与骨质硬化密度均高c.骨膜反应及软组织肿。异性：a.病灶发展蔓延途径不同；b

8、.肿瘤的成骨与骨髓炎之反应骨表现不同；c.骨破坏、骨膜反应、成骨的相关性不同；d.软组织肿块不同。鉴别诊断*转移性骨肿瘤指